Учетная карточка
Приложение N 6 к Инструкции (п. 19) по организации и проведению профессионального психологического отбора в органах федеральной службы безопасности
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА
Формат 150 x 210
---------------------------------------------------------------------------
¦ Для служебного пользования ¦
¦ (по заполнении) ¦
¦ ¦
¦ Учетная карточка ¦
¦ ¦
¦N __________________ ___________________________ ¦
¦ (Номер протокола) (Дата регистрации) ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦1. Фамилия, имя, ¦_________________________________________________¦
¦отчество (вписать) ¦ ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦2. Пол ¦--------- ¦
¦(нужное обвести) ¦¦ м ¦ ж ¦ ¦
¦ ¦----+---- ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦3. Дата рождения ¦------------------------- ¦
¦(вписать - дд мм гг) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦----+---+---+---+---+---- ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦4. Кем направлен (код ¦------------- ¦
¦подразделения) ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦----+---+---- ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦5. Группа учета ¦--------- ¦
¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦----+---- ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦6. Цель (цели) ¦------------- ------------- ------------- ¦
¦освидетельствования ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦----+---+---- ----+---+---- ----+---+---- ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦7. Заключение (нужное ¦------------- ------------- ------------- ¦
¦обвести) ¦¦Р1¦Р ¦РУ¦НР¦ ¦Р1¦Р ¦РУ¦НР¦ ¦Р1¦Р ¦РУ¦НР¦ ¦
¦ ¦---+--+--+--- ---+--+--+--- ---+--+--+--- ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦8. Дата предыдущего ¦------------------------- ¦
¦освидетельствования ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(дд мм гг) ¦----+---+---+---+---+---- ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦9. Дата окончания ¦------------------------- ¦
¦освидетельствования ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(дд мм гг) ¦----+---+---+---+---+---- ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦10. Освидетельствование¦ ¦
¦проводил (вписать ¦ ¦
¦фамилию, инициалы) ¦_________________________ ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦11. ОИП проводил ¦ ¦
¦(вписать фамилию, ¦ ¦
¦инициалы) ¦_________________________ ¦
+-----------------------+-------------------------------------------------+
¦ Карточку заполнил ____________________ ¦
¦ (подпись, ¦
¦ расшифровка подписи) ¦
---------------------------------------------------------------------------
Источник - Приказ ФСБ России от 13.04.2011 № 151 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)