Номер распо- ряжения
|
Номер наряда
|
Место и наимено- вание работы
|
Производи- тель работы, наблюдающий (фамилия, инициалы, группа по электробе- зопасности)
|
Члены бри- гады (фа- милия, ини- циалы, группа по электробе- зопасности)
|
Работник, отдавший распоря- жение (фамилия, инициалы, группа по электро- безопас- ности)
|
Технические мероприятия по обеспече- нию безопас- ности работ с указанием необходимых отключений, обесточению участков электричес- кой схемы и т.д.
|
Краткое содержание целевого инструкта- жа. Подпи- си работ- ников, проведше- го и полу- чивших це- левой ин- структаж
|
К работе приступили (дата, время)
|
Работа закон- чена (дата, время)
|