Журнал учета лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание в военно-медицинское подразделение Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации (рекомендуемый образец)
Приложение N 6 к п. 2.8 Инструкции об особенностях организации медицинского обслуживания в военно-медицинских подразделениях Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации
(рекомендуемый образец)
ЖУРНАЛ учета лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦N ¦Дата ¦ Основание для ¦Фамилия,¦ Дата ¦ Код ¦ Номер ¦ Место ¦Срок действия¦ Подпись ¦
¦п/п¦прикреп-¦прикрепления 1 ¦ имя, ¦рождения¦категории¦санитарного¦жительства¦ санитарного ¦получившего¦
¦ ¦ления ¦ ¦отчество¦ ¦ учета ¦ билета ¦ ¦ билета ¦санитарный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ билет ¦
+---+--------+----------------+--------+--------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---+--------+----------------+--------+--------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+----------------+--------+--------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+----------------+--------+--------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+----------------+--------+--------+---------+-----------+----------+-------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+--------+----------------+--------+--------+---------+-----------+----------+-------------+------------
1 Дата выдачи и номер служебного удостоверения, иного документа, подтверждающего право лица на медицинское обслуживание в военно-медицинском подразделении Службы, кем выдано.
Источник - Приказ ГУСП от 29.03.2013 № 15