Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в получении садового, огородного или дачного земельного участка на территории городского округа красноармейск московской области

Приложение 1 к Положению о порядке учета граждан, нуждающихся в получении садовых, огородных или дачных земельных участков, и предоставлении таких земельных участков на территории городского округа
Главе городского округа Красноармейск
Московской области
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью;
_______________________________________________
дата и место рождения)
Паспорт: _____________________________________,
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Адрес регистрации по месту жительства: _____,
Московская область, г. Красноармейск,
_______________________________________________
(улица, мкр-н, просп., проезд, дом, квартира)
Контактный телефон: __________________________
Адрес электронной почты: ___________@__________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о принятии на учет в качестве нуждающегося
в получении садового, огородного или дачного земельного
участка на территории городского округа Красноармейск Московской области

Прошу  принять  меня на учет в качестве нуждающегося в получении земельного
участка   исходя  из  установленных  норм предоставления земельных участков
для ведения _______________________________________________________________
(указать одно из: садоводства, либо огородничества,
либо дачного строительства)
в связи с отсутствием такого участка.
На основании __________________________________________________________
(указать основание в соответствии с законодательством)
имею/не  имею  преимущественное  право  на  получение указанного земельного
(ненужное зачеркнуть)
участка.
К заявлению прилагаю:
1) копию документа, удостоверяющего личность (паспорт);
2) выписку из домовой книги о регистрации по месту жительства
на территории городского округа Красноармейск Московской области;
3) копии документов, подтверждающих преимущественное право на получение
садового,   огородного   или  дачного  земельного  участка  в  соответствии
с  законодательством  Российской Федерации или законодательством Московской
области (при наличии): ___________________________________________________.
(указать документ)
Правильность сообщенных сведений подтверждаю.
Предупрежден(а)  о  последствиях  (ответственности)  за  предоставление
ложной информации и недостоверных документов.
Даю   согласие   на   обработку  своих  персональных  данных,  проверку
представленных сведений и получение необходимых документов.

"__" ____________ 20__ г.
Подпись заявителя
(расшифровка подписи)



Источник - Решение Совета депутатов городского округа Красноармейск МО от 04.04.2012 № 2-2