73552
Документ не обязателен к применению
Составляется работодателем
Применительно к ст. 336 ТК РФ
Полное наименование организации
(сокращенное наименование организации)
АКТ № __
Об установлении факта применения (укажите Ф.И.О. работника) методов воспитания, связанных с физическим и (или) психическим насилием над личностью обучающегося, воспитанника (Ф.И.О.)
дата
Комиссия, созданная в соответствии с приказом работодателя от ____ (указать реквизиты), в составе:
председатель комиссии __________________________ (укажите Ф.И.О. и должность),
член комиссии __________________________________ (укажите Ф.И.О. и должность),
член комиссии __________________________________ (укажите Ф.И.О. и должность)
составила настоящий акт о нижеследующем:
«__» ____ 20__ г. в ___ часов ___ минут _______ (укажите Ф.И.О. и должность работника) _________________ (укажите обстоятельства произошедшего события).
У _______ (укажите Ф.И.О. воспитанника, учащегося) наблюдаются следующие признаки применения физического насилия: _________________________. (Либо в случае предоставления медицинских документов о наличии следов насилия укажите реквизиты документов:
_______________ (укажите документ о медицинском освидетельствовании) от ___ (выдан ___) _______ (укажите Ф.И.О. воспитанника, учащегося) подтверждает применение ___________________________.)
От дачи объяснений __________ (укажите Ф.И.О. работника) отказался.
Были представлены следующие доказательства применения (Ф.И.О. работника) методов воспитания, связанных с физическим и (или) психическим насилием над личностью обучающегося, воспитанника (Ф.И.О.): __________ (укажите).
Учитывая вышеизложенные обстоятельства, комиссия считает, что _______ (укажите Ф.И.О. работника) подлежит увольнению в соответствии с п. 2 ст. 336 Трудового кодекса РФ, а материалы проверки – направлению в правоохранительные органы.
Акт составлен в ____ (указать) экз.
Приложение: _____________________ (указать реквизиты).
Председатель комиссии:
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Члены комиссии:
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
С актом ознакомлен:
Дата
Должность сотрудника подпись Ф.И.О.
От ознакомления под расписку с настоящим актом _______ (укажите должность и Ф.И.О. работника) отказался(-ась), в связи с чем акт зачитан вслух.
Свой отказ от ознакомления с актом под расписку _______ (укажите должность и Ф.И.О. работника) мотивировал(-а) тем, что _______________.
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)