zayavka-polzovatelya-edinoy-gosudarstvennoy-avtomatizirovannoy-informatsionnoy-sistemy
Приложение 1
к Порядку получения ключей
электронной цифровой подписи
(ЭЦП) и средств криптографической
защиты информации (СКЗИ)
для осуществления обмена
информацией в ЕГАИС разработки
ФГУП "ГНИВЦ ФНС России"
Заявка Пользователя ЕГАИС
Заявка заполнена в соответствии с Генеральному директору
регистрационными данными налогоплательщика ФГУП ГНИВЦ ФНС России
И.Н. Задворнову
┌─┬─┬─┬─┐ От
Код управления │ │ │ │ │ ______________________________
└─┴─┴─┴─┘
Наименование управления
__________________________________________ ______________________________
__________________________________________ ______________________________
(должность сотрудника НО)
__________________________ /_____________/
(фамилия, инициалы) (подпись) ______________________________
(должность, фамилия, имя,
отчество)
Штамп (печать) "__" _________ 200_ г.
Наименование организации (на основании учредительных документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Юридический адрес организации │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴────────────────────────────────
___________________________________________________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фактический (почтовый) адрес организации │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────
___________________________________________________________________________
ИНН организации КПП организации/обособленного подразделения
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Прошу изготовить сертификат ключа подписи для сотрудника нашей организации:
(при необходимости получения ключей ЭЦП для более чем одного сотрудника
добавить соответствующие поля)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
- Ф.И.О., │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
должность ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
- телефон/ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
факс │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
- e-mail (не- ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
обязателен) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Личная подпись __________________ /_____________/
Примечание: _______________________________________________________________
Ответственное лицо организации за использование СКЗИ:
- Ф.И.О; ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
должность │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
- телефон/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
факс ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
- e-mail │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
М.П. "__" ________ 200_ г. Руководитель ______________ /__________/
Заявка и приложение к ней заполняются на компьютере или вручную печатными буквами. Ф.И.О. указываются полностью на основании документа, удостоверяющего личность. Должность в заявке указывается на основании штатного расписания организации.