Представление на постановку на внутришкольный учет семьи. Форма 1-ШС

Приложение к Инструкции об организации и порядке ведения в государственных образовательных учреждениях учета обучающихся и семей, находящихся в социально опасном положении
Форма 1-шс

В Совет профилактики
____________________________
(название государственного
образовательного учреждения)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
НА ПОСТАНОВКУ НА ВНУТРИШКОЛЬНЫЙ УЧЕТ СЕМЬИ

Социальный статус ________________________________________________
(полноценная, многодетная, одинокая мать/отец,
малообеспеченная, опекунская)
Мать  ____________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Отец _____________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Опекун (попечитель) ______________________________________________
(Ф.И.О.)
Адрес фактического проживания ____________________________________
Адрес регистрации ________________________________________________
Имеются дети _____________________________________________________
(имя, год рождения, где обучается или работает
(не работает)
За _______________________________________________________________
(причины постановки на внутришкольный учет)
_________________________________________________________________,
а также по представлению _________________________________________
(ПДН ОВД, КДН, органов социальной защиты,
опеки (попечительства)
считаем необходимым семью ___________________________ поставить на
внутришкольный  учет  семей,  находящихся  в   социально   опасном
положении.

Заместитель директора по воспитательной (социальной) работе
Классный руководитель (воспитатель, социальный педагог)
"___" __________ 200__ г.



Источник - Приказ Департамента образования г. Москвы от 07.02.2006 № 51