Заявление в профессиональное объединение страховщиков о переоформлении аттестата аккредитации оператора технического осмотра в связи с расширением области аккредитации

______________________________________
(наименование профессионального
объединения страховщиков)
адрес ________________________________

от ___________________________________
(наименование или Ф.И.О. заявителя)
адрес _______________________________,
телефон __________, факс ____________,
адрес электронной почты ______________

Заявление о переоформлении аттестата аккредитации оператора технического осмотра в связи с расширением области аккредитации
Заявитель _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(полное и сокращенное наименование юридического лица, место его нахождения
в соответствии с учредительными документами, ОГРН, данные документа,
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый
государственный реестр юридических лиц, с указанием госоргана)

в лице _________________________ _________________________________________,
(должность)                         (Ф.И.О.)
Вариант для индивидуального предпринимателя:
Заявитель _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, место его
жительства, данные документа, удостоверяющего его личность, ОГРИП,
данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об ИП
в Единый государственный реестр ИП, с указанием госоргана)

ИНН ______________, Свидетельство от "___"________ ____ г., серия _________
N _______, выдано ________________________________________________________,
(наименование налогового органа)
на основании ст. 11 Федерального закона от 01.07.2011 N 170-ФЗ "О техническом осмотре транспортных средств и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", пп. "а" п. 16, п. п. 27, 28, 29, 30 Правил аккредитации операторов технического осмотра, утвержденных Приказом Минэкономразвития РФ от 28.11.2011 N 697, просит переоформить аттестат аккредитации оператора технического осмотра от "___"_________ ____ г. N _____ в связи с расширением области аккредитации.
Область аккредитации: _________________________________________.
Количество пунктов технического осмотра: _____, адреса, где осуществляется деятельность по проведению технического осмотра: ___________________________________.
Область аккредитации, расширение которой планируется: _________________________.
Адреса пунктов технического осмотра, для которых планируется расширение области аккредитации: ___________________________________.

Приложения:
1. Копии учредительных документов заявителя - юридического лица.
Вариант для индивидуального предпринимателя: 1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя - индивидуального предпринимателя.

2. Копия документа, подтверждающего факт внесения сведений в Единый государственный реестр юридических лиц (или: индивидуальных предпринимателей).
3. Копии документов, подтверждающих наличие на праве собственности или на ином законном основании сооружений и средств технического диагностирования (в том числе средств измерений), соответствующих установленным основным техническим характеристикам и входящих в утвержденный перечень.
4. Копии документов, подтверждающих наличие технических возможностей для ежедневной передачи сведений о результатах проведения технического осмотра в единую автоматизированную систему технического осмотра, а также документирования сведений о таких результатах:
- копия договора на оказание телематических услуг связи или на оказание услуг связи по передаче данных;
- копии документов, подтверждающих наличие на праве собственности или на ином законном основании технических и программных средств, позволяющих осуществлять передачу сведений о результатах проведения технического осмотра в единую автоматизированную систему технического осмотра, обеспечивающую доступ к информационно-телекоммуникационной сети Интернет, прием и передачу телематических электронных сообщений, а также документирование сведений о таких результатах.
5. Копии документов, подтверждающих наличие в штате не менее одного технического эксперта:
а) копия штатного расписания;
б) копия приказа о приеме на работу в отношении каждого технического эксперта;
в) копии трудовых книжек в отношении каждого технического эксперта;
г) копии документов об образовании, подготовке, переподготовке и повышении квалификации каждого технического эксперта.
6. Копия документа, подтверждающего наличие полномочий лица, подписавшего заявление, на осуществление действий от имени юридического лица.
7. Опись представленных документов.
8. Копия платежного документа, подтверждающего внесение платы за аккредитацию.

"__"___________ ____ г.

_______________/_______________
(подпись)