Сведения о лице, подлежащем реадмиссии в соответствии с соглашением между правительством российской федерации и советом министров республики албании о реадмиссии

Приложение N 1 к Исполнительному протоколу о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Советом Министров Республики Албании о реадмиссии
(форма)

СВЕДЕНИЯ
о лице, подлежащем реадмиссии в соответствии
с Соглашением между Правительством Российской Федерации
и Советом Министров Республики Албании о реадмиссии

1. Фамилия, имя, отчество (фамилию подчеркнуть) ___________________________
___________________________________________________________________________
2. Прежняя фамилия ________________________________________________________
3. Дата и место рождения __________________________________________________
4. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
___________________________________________________________________________
5. Гражданство ____________________________________________________________
6. Сведения о близких родственниках,  проживающих на территории государства
запрашиваемой  Стороны ____________________________________________________
7. Адрес места жительства на территории государства запрашиваемой Стороны
___________________________________________________________________________
8. Дата въезда на территорию государства запрашивающей Стороны
___________________________________________________________________________
9. Способ въезда на территорию государства запрашивающей Стороны
___________________________________________________________________________
10. Цель въезда на территорию государства запрашивающей Стороны
___________________________________________________________________________
11. Иные сведения _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Личная подпись
"__" __________________ 20__ г.

Место составления заявления ______________________________________________

Подпись представителя центрального
компетентного органа государства
запрашивающей Стороны        ___________________



Источник - Распоряжение Правительства РФ от 26.03.2014 № 457-р