Уведомление лечащим врачом об отказе от проведения искусственного прерывания беременности

Руководителю _________________________
(Ф.И.О.)
______________________________________
(наименование медицинской организации)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. лечащего врача)
адрес: ______________________________,
телефон: ___________, факс: _________,
адрес эл. почты: _____________________

Уведомление
об отказе от проведения
искусственного прерывания беременности

Лечащий врач ________________ в связи с _______________________________
(Ф.И.О.)                           (мотивы)
на основании  п. 3  ст. 70  Федерального закона  от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об
основах  охраны  здоровья  граждан  в Российской  Федерации"  уведомляет об
отказе от проведения искусственного прерывания беременности _______________
(Ф.И.О.,
__________________________________, находящейся на лечении (обследовании) в
дата рождения пациентки)
__________________________________________________________________________.
(наименование медицинской организации, отделения, номер палаты)

При этом такой отказ непосредственно не угрожает жизни пациентки.
Пациентке   разъяснены   суть,  ход  выполнения,  риск  и  альтернатива
проведения операции и даны ответы на все ее вопросы.

"__"___________ ____ г.

Лечащий врач ________________________ _________
(Ф.И.О.)         (подпись)