Уведомление о государственной регистрации отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг (образец)

Приложение N 21 к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по финансовым рынкам государственной функции по государственной регистрации выпуска (дополнительного выпуска) эмиссионных ценных бумаг, регистрации изменений и/или дополнений в решение о выпуске (дополнительном выпуске) и/или проспект ценных бумаг, государственной регистрации отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) эмиссионных ценных бумаг, регистрации
проспекта ценных бумаг
ОБРАЗЕЦ

Полное наименование эмитента
в именительном падеже
____________________________
Адрес (место нахождения)
эмитента

Уведомление    о   государственной
регистрации   отчета   об   итогах
выпуска (дополнительного  выпуска)
ценных бумаг

В  соответствии  с  приказом  (пунктом приказа) ФСФР России от
______ (месяц) 200_ г. N ______/_____ осуществлена государственная
регистрация  отчета  об  итогах  выпуска (дополнительного выпуска)
(вид,  категория  (тип),  форма  ценных  бумаг,  идентификационные
признаки  выпуска,  серии,  конвертируемые  или  неконвертируемые,
процентные,  дисконтные  и т.д. - для облигаций; идентификационные
признаки  выпуска  (серии)  -  для  опционов) (полное наименование
эмитента   в   родительном   падеже),  размещенных  путем  (способ
размещения),   государственный   регистрационный   номер   выпуска
(дополнительного выпуска) __________ от ____ (месяц) 200_ года.
Согласно  представленному  в  ФСФР  России  отчету  об  итогах
выпуска   (дополнительного   выпуска)   ценных   бумаг   эмитентом
размещено:
Количество  ценных  бумаг  выпуска  (дополнительного выпуска):
_______ (указывается цифра прописью) штук.
Номинальная    стоимость    каждой   ценной   бумаги   выпуска
(дополнительного   выпуска): ______ (указывается  цифра  прописью)
рублей.
Общий  объем выпуска (дополнительного выпуска) (по номинальной
стоимости): _______ (указывается цифра прописью) рублей.
Одновременно   сообщаем,   что  ФСФР  России  не  отвечает  за
достоверность  информации, содержащейся в отчете об итогах выпуска
(дополнительного выпуска) ценных бумаг.

Приложение: Отчет   об  итогах  выпуска  (дополнительного  выпуска
(вид, категория  (тип) и  форма ценных бумаг, класс  и
серия   опционов   эмитента,   наименование  эмитента)
на ___ л. в ___ экз.

Заместитель руководителя       /Подпись/     /И.О. Фамилия/



Источник - Приказ ФСФР России от 30.01.2007 № 07-8/пз-н (с изменениями и дополнениями на 2012 год)