Талон-уведомление о передаче в иной территориальный орган министерства внутренних дел российской федерации по территориальности

Приложение N 4 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации предоставления государственной услуги по приему, регистрации и разрешению в территориальных органах Министерства внутренних дел Российской Федерации заявлений, сообщений и иной информации
о преступлениях, об административных правонарушениях, о происшествиях

ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ О ПЕРЕДАЧЕ В ИНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОРГАН МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОСТИ
------------------------------------------------------------------------------------------------
¦        КОРЕШОК ТАЛОНА-УВЕДОМЛЕНИЯ         ¦                 ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ                ¦
¦                                           ¦                                                  ¦
¦  о передаче в иной территориальный орган  ¦     о передаче в иной территориальный орган      ¦
¦           по территориальности            ¦                по территориальности              ¦
+-------------------------------------------+--------------------------------------------------+
¦1. N                                      л¦6. N                                              ¦
¦_________________________________________   __________________________________________________¦
¦ (номер направляемого сообщения по КУСП)  и¦      (номер направляемого сообщения по КУСП)     ¦
¦2. Орган, получивший сообщение __________   7. Орган, получивший сообщение ___________________¦
¦_________________________________________ н¦__________________________________________________¦
¦          (наименование органа)                            (наименование органа)              ¦
¦3. Кому направлено сообщение ____________ и¦8. Орган, принявший сообщение ____________________¦
¦_________________________________________   __________________________________________________¦
¦(наименование органа, которому направлено я¦ (наименование органа, куда сообщение поступило по¦
¦                сообщение)                                    территориальности)              ¦
¦4. Начальник следственного подразделения   ¦9. Начальник следственного подразделения          ¦
¦(подразделения дознания)                  о (подразделения дознания) _________________________¦
¦_________________________________________  ¦__________________________________________________¦
¦_________________________________________ т     (должность руководителя органа, принявшего    ¦
¦            (подпись, фамилия)             ¦            сообщение, подпись, фамилия)     М.П. ¦
¦5. Исх. N _______ "__" __________ 20__ г. р 10. N ____________________________________________¦
¦                                           ¦             (номер сообщения по новому           ¦
¦                                          е                   месту регистрации)              ¦
¦                                           ¦11. Сотрудник регистрационно-учетного             ¦
¦                                          з подразделения, поставивший сообщение на учет      ¦
¦__________________________________________________¦
¦                                          а 12. Исх. N ______ "__" ___________ 20__ г.        ¦
¦                                           ¦13. Талон вернуть по адресу ______________________¦
¦                                            __________________________________________________¦
¦                                           ¦   (заполняется органом, направившим сообщение)   ¦
--------------------------------------------+---------------------------------------------------



Источник - Приказ МВД России от 01.03.2012 № 140