Предварительное уведомление страховщиком потерпевшего страховщика причинителя вреда, содержащее сведения о требованиях потерпевшего, обстоятельствах причинения вреда, предполагаемом размере выплаты
[на бланке юридического лица]
В _____________________________________
(наименование страховщика причинителя
вреда, адрес)
Предварительное уведомление
страховщиком потерпевшего страховщика причинителя вреда,
содержащее сведения о требованиях потерпевшего,
обстоятельствах причинения вреда, предполагаемом размере
выплаты
На основании пункта __ Соглашения о прямом возмещении убытков,
заключенного между нашими организациями _____________, уведомляю вас о
поступившем "___"________ ___ г. под N ___ требовании (заявлении)
потерпевшего _________________________________ о прямом возмещение убытков,
(фамилия, имя, отчество, дата, номер полиса)
причиненных ДТП, произошедшим "___"________ ___ г. в __ ч. __ мин. на
______________________________________________________________ с участием
(адрес, ориентиры)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата, номер полиса, наименование страховщика
__________________________________________________________________________,
причинителя вреда)
обстоятельства которого подтверждаются приложенными на ___ листах
документами. Предполагаемый размер выплаты по прямому возмещению убытков
составляет ______ (_________) рублей.
Приложения:
а) копия требования (заявления) о прямом возмещении убытков;
б) копия справки о дорожно-транспортном происшествии, выданной
"___"________ ___ г. N ___;
в) копия извещения о дорожно-транспортном происшествии.
(При необходимости: г) копии иных документов, предусмотренных
пунктом 44 Правил обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств (утверждены Постановлением Правительства
РФ от 07.05.2003 N 263).)
Ответственное лицо страховщика __________________ (__________________)
потерпевшего (подпись) (фамилия, инициалы)
"___"________ ___ г.
[прошито, пронумеровано ___ листов (подпись, печать страховщика
потерпевшего)]
Источник - Кабанов О.М.