Предварительное уведомление страховщиком потерпевшего страховщика причинителя вреда содержащее сведения

Предварительное уведомление страховщиком потерпевшего страховщика причинителя вреда, содержащее сведения о требованиях потерпевшего, обстоятельствах причинения вреда, предполагаемом размере выплаты

________________________________________________________________________________



[на бланке юридического лица]

                                  В _____________________________________

                                    (наименование страховщика причинителя

                                                            вреда, адрес)

                      Предварительное уведомление

       страховщиком потерпевшего страховщика причинителя вреда,

            содержащее сведения о требованиях потерпевшего,

       обстоятельствах причинения вреда, предполагаемом размере

                                выплаты

  На   основании  пункта  __  Соглашения  о  прямом  возмещении  убытков,

заключенного  между  нашими  организациями  _____________, уведомляю  вас о

поступившем   "___"________   ___  г.  под  N  ___  требовании  (заявлении)

потерпевшего _________________________________ о прямом возмещение убытков,

     (фамилия, имя, отчество, дата, номер полиса)

причиненных  ДТП,  произошедшим  "___"________  ___  г.  в __ ч. __ мин. на

______________________________________________________________  с  участием

                    (адрес, ориентиры)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата, номер полиса, наименование страховщика

__________________________________________________________________________,

                          причинителя вреда)

обстоятельства   которого   подтверждаются   приложенными   на  ___  листах

документами.  Предполагаемый  размер  выплаты по прямому возмещению убытков

составляет ______ (_________) рублей.

  Приложения:

  а) копия требования (заявления) о прямом возмещении убытков;

  б)   копия   справки   о  дорожно-транспортном  происшествии,  выданной

"___"________ ___ г. N ___;

  в) копия извещения о дорожно-транспортном происшествии.

  (При   необходимости:   г)   копии   иных  документов,  предусмотренных

пунктом  44  Правил  обязательного страхования  гражданской ответственности

владельцев  транспортных средств (утверждены  Постановлением  Правительства

РФ от 07.05.2003 N 263).)

  Ответственное лицо страховщика __________________  (__________________)

  потерпевшего                        (подпись)       (фамилия, инициалы)

  "___"________ ___ г.

  [прошито,   пронумеровано   ___  листов  (подпись,  печать  страховщика

потерпевшего)]