68511
ТРЕБОВАНИЕ N ___
НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
|
|
|
Коды
|
|
Форма N 50
|
по ОКУД
|
6002222
|
|
от "__" _________ 20__ г.
|
Дата
|
|
|
|
по ОКПО
|
|
(условное, а при отсутствии условного - действительное наименование воинской части)
|
|
|
Структурное подразделение-отправитель
|
|
|
|
Структурное подразделение-получатель
|
|
|
|
N п/п
|
Наименование требуемых лекарственных средств и изделий медицинского назначения
|
1
|
2
|
|
|
Командир подразделения
|
|
|
(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
|
Старшая медицинская сестра
|
|
|
(подпись, инициал имени, фамилия)
|
Отпустил
|
|
|
(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
|
Получил
|
|
|
(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
|
Пояснения к форме
1. Требование применяется для получения лекарственных средств и изделий медицинского назначения из аптеки в медицинские подразделения.
2. В требовании указываются наименование лекарственного средства (на латинском языке) и (или) изделия медицинского назначения, дозировка и форма изготовления (таблетки, ампулы, мази, суппозитории и т.д.), общее количество и вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и пр.), а также способ применения лекарственного средства: для инъекций, для наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т.д.
При выписывании лекарственного средства для индивидуального больного дополнительно указываются его фамилия и инициалы, номер истории болезни.
3. На наркотические средства и психотропные вещества требования выписываются на отдельных бланках.
УТВЕРЖДАЮ
|
|
(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
|
"__" ______________ 20__ г.
|
М.П.
|