Исходные данные для подготовки заключения радиочастотной службы о соответствии судовых радиостанций требованиям международных договоров Российской Федерации и требованиям законодательства Российской Федерации в области связи. Форма № 1-ИД-1С
Приложение N 3-1 к Приложению N 3
Форма 1-ИД-1С
Регистрационный номер и дата регистрации (заполняется при получении)
Исходные данные
для подготовки заключения радиочастотной службы
о соответствии судовых радиостанций требованиям международных
договоров Российской Федерации и требованиям законодательства
Российской Федерации в области связи
___________________________________________________________________________
(полное и краткое наименование юридического лица или Ф.И.О.
физического лица)
1. Место нахождения ______________________________________________________
(для юридических лиц в соответствии с о
учредительными документами)
2. Почтовый адрес ________________________________________________________
3. Контактная информация _________________________________________________
(номер телефона, факс, E-mail заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
¦ 4.¦Серия и номер действующей лицензии ¦ ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦ 5.¦Наименование порта приписки ¦_________________________________¦
¦ ¦(населенный пункт) ¦ (морской, рыбный, торговый и ¦
¦ ¦ ¦ т.д.) ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦ 6.¦Название судна русскими и¦ ¦
¦ ¦латинскими буквами ¦ ¦
¦ ¦(предыдущее название судна и¦ ¦
¦ ¦позывной сигнал) ¦ ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦ 7.¦Номер IMO/Идентификационный номер¦ ¦
¦ ¦судна ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦ 8.¦Категория корреспонденции ¦ ----- ----- ----- ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ --+-- --+-- --+-- --+-- ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦ 9.¦Указать необходимость международной¦ ДА НЕТ ¦
¦ ¦регистрации ¦ ¦
¦ ¦(номер договора с расчетной¦ ¦
¦ ¦организацией России) ¦ ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦10.¦Район плавания ¦ ¦
+---+-----------------------------------+---------------------------------+
¦11.¦Указать необходимость присвоения ¦ ¦
¦ ¦сигналов опознавания ¦ ¦
¦ ¦ ¦ --------- ¦
¦ ¦буквенный (да нет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ --+-+-+-- ¦
¦ ¦ ¦ ----------- ¦
¦ ¦пятизначный (да нет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-- ¦
¦ ¦ ¦ ------------------- ¦
¦ ¦девятизначный (да нет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
----+-----------------------------------+----------------------------------
Состав радиооборудования:
Наименование
Тип и количество РЭС
Мощность, кВт
Класс излучения
Полосы частот (условное обозначение)
Номер свидетельства об одобрении типа РЭС для морских и река-море судов.
Номер сертификата речного регистра для судов внутреннего плавания
Основное радиооборудование (передатчики и радиостанции)
Аварийное радиооборудование (передатчики)
Радиооборудование спасательных средств (передатчики, приемники)
Другое радиооборудование
Средства спутниковой подвижной связи
Банковские реквизиты:
Расчетный счет ____________________________________________________________
Наименование и адрес банка ________________________________________________
Кор. счет _________________________________________________________________
БИК _____________ ИНН/КПП ____________ ОКВЭД ____________ ОКПО ____________
Тип казначейства, название, область, ИНН __________________________________
(заполняется при оплате работ
казначейством)
ОФК _______________ УФК _____________________ л/с _________________________
Приложение: 1. Копии свидетельства о праве собственности 1 или других
документов, подтверждающих право на эксплуатацию судна
(договор аренды, бербоут-чартерный договор, свидетельство о
праве собственности на строящееся судно (в случае ходовых
испытаний) и т.д.) на __ л. в __ экз.
2. Копия свидетельства о праве плавания под Государственным
флагом Российской Федерации. 1
3. Форма ПР-9 Регламента радиосвязи для обязательной
регистрации судовой радиостанции в Международном союзе
электросвязи при наличии позывных сигналов или
необходимости образования новых позывных сигналов, также
при изменении эксплуатационной информации о судне.
4. Копия договора Расчетной организации SU-04 (ФГУП
"Морсвязьспутник") для морских судов на ___ л. в ___ экз.
(для судов внутреннего плавания и смешанного (река-море)
плавания при наличии).
5. Копия ранее выданного разрешения на судовую радиостанцию
(лицензии судовой радиостанции).
Должность Личная подпись И.О. Фамилия
(руководитель юридического лица или физическое лицо)
М.П.
Примечание: 1. Исходные данные представляются в 1 экземпляре.
2. При обращении физических лиц указываются паспортные
данные: номер, серия, кем и когда выдан.
1 Не представляется в случае наличия сведений в электронной базе реестра судов Российской Федерации Минтранса России.
Источник - Решение ГКРЧ при Минкомсвязи России от 20.12.2020 № 11-13-02 (с изменениями и дополнениями на 2024 год)