Требование профсоюзного инспектора по охране труда (профсоюзного органа в организации) об устранении работодателем нарушений, угрожающих жизни и здоровью работников

____________________________________________
(наименование или Ф.И.О. работодателя)
адрес: _____________________________________

от _________________________________________
(Ф.И.О. профсоюзного инспектора по охране
труда (наименование первичной
профсоюзной организации))
адрес: ____________________________________,
телефон: _______________, факс: ___________,
адрес электронной почты: ___________________

ТРЕБОВАНИЕ об устранении нарушений, угрожающих жизни и здоровью работников
"___"________ ____ г. при осуществлении _______________________________
(Ф.И.О. инспектора по охране труда/ наименование
________________________________________________ профсоюзного  контроля  за
профсоюзного органа (инспекции по охране труда))
состоянием охраны труда и окружающей среды в ______________________________
(наименование или Ф.И.О. работодателя)
были выявлены следующие нарушения, угрожающие жизни и здоровью  работников,
а именно: ______________________________, что подтверждается ______________
__________________________________.
Согласно п. 3 ст. 20 Федерального закона от 12.01.1996 N 10-ФЗ "О профессиональных союзах, их правах и гарантиях деятельности" в случаях выявления нарушений, угрожающих жизни и здоровью работников, профсоюзные органы в организации, профсоюзные инспектора по охране труда вправе потребовать от работодателя немедленного устранения этих нарушений и одновременно обратиться в Федеральную инспекцию труда для принятия неотложных мер.
На основании   вышеизложенного   и   руководствуясь ст. 20 Федерального
закона от 12.01.1996 N 10-ФЗ   "О   профессиональных   союзах,  их правах и
гарантиях деятельности", __________________________________________________
(Ф.И.О. профсоюзного инспектора по охране труда
___________________________________________________ предлагает   немедленно
(наименование первичной профсоюзной организации))
устранить указанные нарушения.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие нарушения, угрожающие жизни и здоровью работников.
2. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если требование подписывается представителем заявителя).
3. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

_______________________________________________
(Ф.И.О. профсоюзного инспектора по охране труда
(должность, Ф.И.О. иного уполномоченного лица))

_______________
(подпись)