Свидетельство о поверке эталона единиц величин, используемых в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений
Приложение 4 к Рекомендациям по проведению первичной и периодической аттестации и подготовке к утверждению эталонов единиц величин, используемых в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений
___________________________________________________________________________
Наименование организации - держателя государственного эталона
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ПОВЕРКЕ
N
Действительно до
" " ______________ г.
Средство измерений (эталон) _______________________________________________
наименование, тип (если в состав средства
___________________________________________________________________________
измерений (эталона) входят несколько автономных блоков, то приводится
__________________________________________________________________________,
их полный перечень)
серия и номер клейма предыдущей поверки (если такие серия и номер
имеются)
___________________________________________________________________________
заводской номер __________________________________________________________,
сданное в поверку ________________________________________________________,
наименование юридического лица, индивидуального
предпринимателя, ИНН
поверено в соответствии с _________________________________________________
наименование и обозначение документа, на
___________________________________________________________________________
основании которого проведена поверка
с применением эталонов: ___________________________________________________
наименование, регистрационный номер в реестре
эталонов
___________________________________________________________________________
при следующих значениях влияющих факторов: ________________________________
приводится перечень влияющих
___________________________________________________________________________
факторов, нормированных в методике поверки или ГОСТ 8.395, с указанием их
___________________________________________________________________________
значений
1 и на основании результатов периодической поверки признано
соответствующим требованиям к эталону ______________ разряда в соответствии
с _________________________________________________________________________
наименование и номер нормативного документа на государственную
поверочную схему
Поверительное клеймо
__________________________ _________ ___________________
должность руководителя подпись инициалы, фамилия
Поверитель _______________ _________
подпись инициалы, фамилия
" " _________ г.
МЕТРОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭТАЛОНА
(приводят протокол поверки эталона в форме, рекомендуемой
методикой поверки, а в случае отсутствия рекомендаций
- в произвольной форме. Если протокол поверки
не помещается на обратной стороне Свидетельства
о поверке, его приводят в виде приложения
к Свидетельству о поверке)
__________________________ _________ ___________________
должность руководителя подпись инициалы, фамилия
Поверитель _______________ _________
подпись инициалы, фамилия
" " _________ г.
1 Отмеченная часть текста наличествует в данном документе только в случае периодической поверки.
Источник - Приказ Росстандарта от 22.01.2014 № 36