Заявление о зачислении ребенка в группу (секцию, кружок, студию и др.) муниципального образовательного учреждения дополнительного образования детей

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Зачисление в образовательное учреждение"

Директору _________________________________
(наименование образовательного
учреждения)
от _______________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу: __________________,
(адрес по прописке)
__________________________________________,
(фактический адрес)
телефон: __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в группу (секцию, кружок, студию и др.)  муниципального
образовательного  учреждения  дополнительного  образования детей __________
____________________________________ моего ребенка (сына, дочь, опекаемого,
(наименование учреждения)
приемного ребенка) _______________________________________________________.
(Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения)
С  уставом,  лицензией  на  право ведения образовательной деятельности,
свидетельством  о  государственной  аккредитации  и  другими   документами,
регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен(а).
К заявлению прилагаю:
1.
2.

"__" ___________ 20__ г.   ________________________  ______________________
(подпись заявителя)          (Ф.И.О.)

Согласие на размещение и обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________, проживающий
по адресу: ___________________________________, даю согласие муниципальному
общеобразовательному учреждению _____________________________ на размещение
и  обработку  персональных  данных моего ребенка (сына, дочери, опекаемого,
приемного ребенка) ________________________________, _______ года рождения,
в   информационной  системе  персональных  данных  контингента  обучающихся
муниципального общеобразовательного учреждения ___________________________.
Срок  действия  настоящего  согласия определен на период обучения моего
ребенка   (сына,  дочери, опекаемого,  приемного  ребенка)  в муниципальном
общеобразовательном учреждении ___________________________________________.

"__" ___________ 20_ г.      ____________________  ________________________
(подпись заявителя)          (Ф.И.О.)



Источник - Постановление главы городского округа Черноголовка МО от 08.08.2011 № 239