spisok-izbirateley-dlya-provedeniya-golosovaniya-i-podscheta-golosov
Приложение
к Решению Мосгоризбиркома
от 28 августа 2003 г. N 3/8
(Титульный лист)
ЭКЗЕМПЛЯР N ________
ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ
ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЧЕТВЕРТОГО СОЗЫВА,
ВЫБОРЫ МЭРА МОСКВЫ
7 ДЕКАБРЯ 2003 ГОДА
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N _________
Город Москва, __________________________________________________,
(адрес участковой избирательной комиссии -
район, улица, дом)
образованному для проведения голосования и подсчета голосов
избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального
Собрания Российской Федерации четвертого созыва по федеральному
избирательному округу,
по _______________________________________________ одномандатному
(название избирательного округа)
избирательному округу N ___________
и на выборах Мэра Москвы по городскому избирательному округу.
(Вкладной лист)
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ___________ СТРАНИЦА N ________
ГОРОД МОСКВА, ОБЩАЯ ЧАСТЬ АДРЕСА МЕСТА КНИГА N _________
ЖИТЕЛЬСТВА
N
п/п
|
Фамилия, имя,
отчество
|
Год рождения
(в возрасте 18 лет -
дополнительно день
и месяц рождения)
|
Адрес места
жительства
|
Серия и номер
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина
|
Подпись избирателя о получении избирательного
бюллетеня
|
Подпись члена
избирательной
комиссии
о выдаче
избирательных
бюллетеней
|
Особые
отметки
|
По федеральному
округу
|
По одномандатному
округу
|
По выборам Мэра
Москвы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число избирателей, внесенных
в список на момент окончания
голосования (без учета
получивших открепительные
удостоверения в ТИК и УИК
и выбывших по другим
причинам) .................. _________ __________ __________
Число избирательных бюллетеней,
выданных избирателям
в помещении для голосования
в день голосования ........... _________ __________ __________
Число избирательных бюллетеней,
выданных избирателям,
проголосовавшим вне помещения
для голосования .............. _________ __________ __________
Число избирателей,
проголосовавших досрочно ..... _________ __________
Число открепительных
удостоверений, выданных УИК
избирателям на избирательном
участке до дня голосования ... _________ __________ __________
Число избирателей,
проголосовавших по
открепительным удостоверениям
на избирательном участке .... _________ __________ __________
Число открепительных
удостоверений, выданных
избирателям ТИК .............. _________ __________ __________
ПО ПО ОДНО- ПО
ФЕДЕРАЛЬ- МАНДАТНОМУ ВЫБОРАМ
НОМУ ОКРУГУ МЭРА
ОКРУГУ МОСКВЫ
Подпись члена избирательной комиссии, проставившего суммарные
данные на этой странице, _____________________________________________