|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Приложение N 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| СВЕДЕНИЯ О КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА ПРОИЗВОДСТВО, КАЧЕСТВО И МАРКИРОВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ |
|
| (полное наименование соискателя лицензии/лицензиата с указанием организационно-правовой формы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Наименование должности |
Сведения об образовании и повышении квалификации: |
| Наименование учебного заведения |
Диплом об образовании (N документа, дата выдачи) |
Квалификация по специальности |
Сертификат о повышении квалификации (N документа, дата выдачи) |
Стаж работы по специальности |
| 1. |
Ответственный за производство: |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
Ответственный за качество: |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
Ответственный за маркировку: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Руководитель организации-заявителя |
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) |
|
| Руководитель отдела кадров |
|
|
|
|
|
|
М.П. |
| |
|
(должность) |
|
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) |
|
| |
|
|
|
|
"__" ___________ 200_ г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Регистрационный номер: |
|
от |
|
| |
|
(заполняется лицензирующим органом) |
|
|
|
|
|
|