raschet-summy-ushcherba-po-strakhovaniyu-gotovoy-produktsii
Приложение 4
к Инструкции
Министерства финансов СССР
от 30 декабря 1988 г. N 199
Форма N 115-в
(лицевая сторона)
Инспекция государственного страхования
по _______________________________ району
_________________________________________
(области, края, АССР, союзной республики)
РАСЧЕТ
суммы ущерба по страхованию готовой продукции,
сырья, материалов, товаров, топлива и других
товарно-материальных ценностей, руб.-коп.
______________________________________________
(наименование предприятия, организации)
┌───┬────────────────┬────────────────────────────────┬──────────┐
│ N │ Показатели │ Название (номер) склада, │ Всего │
│п/п│ │ участка, цеха, магазина и т.п. ├───┬──────┤
│ │ │ или Ф.И.О. материально │то-│другие│
│ │ │ ответственного лица │ва-│товар-│
│ │ ├───┬──────┬───┬──────┬───┬──────┤ры │но-ма-│
│ │ │то-│другие│то-│другие│то-│другие│ │тери- │
│ │ │ва-│товар-│ва-│товар-│ва-│товар-│ │альные│
│ │ │ры │но-ма-│ры │но-ма-│ры │но-ма-│ │цен- │
│ │ │ │тери- │ │тери- │ │тери- │ │ности │
│ │ │ │альные│ │альные│ │альные│ │ │
│ │ │ │цен- │ │цен- │ │цен- │ │ │
│ │ │ │ности │ │ности │ │ности │ │ │
├───┼────────────────┼───┼──────┼───┼──────┼───┼──────┼───┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├───┼────────────────┼───┼──────┼───┼──────┼───┼──────┼───┼──────┤
│ │I. Сведения об │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │имуществе стра- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │хователя (запол-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │няется страхова-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │телем) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│1 │Стоимость имуще-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ства, имевшегося│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │на последнюю от-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │четную дату, │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │т.е. на "_" ____│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │19__ г. (по дан-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ным бухгалтер- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ского учета и │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │отчетности) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│2 │Приход имущества│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │со дня последней│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │отчетной даты до│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │момента страхо- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │вого случая, │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │т.е. по ___ час.│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │___ мин. "__" │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │________ 19__ г.│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│3 │Расход имущества│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │за тот же период│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(приход и расход│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │имущества опре- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │деляется на ос- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │новании первич- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ных приходных и │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │расходных доку- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ментов) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│4 │Естественная │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │убыль товарно- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │материальных │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ценностей, на │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │которые установ-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │лены нормы ес- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │тественной убыли│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │<*>, а также │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │стоимость имуще-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ства, подлежав- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │шего списанию в │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │связи с порчей, │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │хищением, боем, │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ломом и т.п., до│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дня страхового │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │случая │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│5 │Сумма несданной │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │выручки за пери-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │од с ___ час. │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │___ мин. "__" │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │________ 19__ г.│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │до момента стра-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │хового случая │ │ x │ │ x │ │ x │ │ x │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│6 │Средняя сумма │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │сданной выручки │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │за те же дни и │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │часы прошлого │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │года, скорректи-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │рованная на рост│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(снижение) това-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │рооборота в те- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │кущем году │ │ x │ │ x │ │ x │ │ x │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│7 │Стоимость имуще-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ства, имевшегося│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │на момент стра- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │хового случая │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(п. 1 + 2 - 3 - │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │4 - 5 или 6) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│8 │Размер скидок │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(накидок) на ос-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │таток товаров, %│ │ x │ │ x │ │ x │ │ x │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│9 │Размер издержек │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │обращения на ос-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │таток товаров, %│ │ x │ │ x │ │ x │ │ x │
└───┴────────────────┴───┴──────┴───┴──────┴───┴──────┴───┴──────┘
------------------------------------
<*> Естественная убыль товарно-материальных ценностей в розничных торговых предприятиях определяется в процентах к товарообороту за период со дня последней инвентаризации до страхового случая по день инвентаризации, проведенной в связи со страховым случаем, а в оптовых базах, складах и т.п. - в процентах к отпущенным товарам в межинвентаризационный период и к остатку товаров на конец инвентаризационного периода с учетом их хранения.
М.П. Руководитель предприятия,
страхователя организации
-------------------------
Председатель правления (подпись)
"__" ___________ 19__ г. Главный (старший) бухгалтер (подпись)
Раздел I расчета проверен ________________________________________
(подписи членов комиссии, составивших
акт ф. N 115)
(оборотная сторона)
┌───┬────────────────┬───┬──────┬───┬──────┬───┬──────┬───┬──────┐
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├───┼────────────────┼───┼──────┼───┼──────┼───┼──────┼───┼──────┤
│ │II. Исчисление │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │суммы ущерба │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│10.│Стоимость имуще-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ства, оставшего-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ся после страхо-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │вого случая: │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │а) неповрежден- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ного (итоговая │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │строка гр. 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │описи ф. N │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │115-а) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │б) поврежденного│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │с учетом обесце-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │нения в резуль- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │тате страхового │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │случая и приве- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │дения его в по- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │рядок после │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │страхового слу- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │чая (итоговая │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │строка гр. 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │описи ф. N │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │115-а) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │в) остатков с │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │учетом обесцене-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ния в результате│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │страхового слу- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │чая и приведения│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │их в порядок по-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │сле страхового │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │случая (итоговая│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │строка гр. 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │подраздела Б │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │раздела III акта│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ф. N 115) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │Всего: │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│11.│Стоимость погиб-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │шего и обесцене-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ния поврежденно-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │го имущества │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(п. 7 - 10) │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│12.│Сумма скидок │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(накидок) на │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │стоимость иму- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │щества, указан- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ного в п. 11 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │(стр. 11 x стр. │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │8 : 100) │ │ x │ │ x │ │ x │ │ x │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│13.│Сумма издержек │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │обращения на │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │стоимость имуще-│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ства, указанного│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │в п. 11 (стр. 11│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │x стр. 9 : 100) │ │ x │ │ x │ │ x │ │ x │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│14.│Сумма ущерба (п.│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │11 - 12 + 13) │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴────────────────┴───┴──────┴───┴──────┴───┴──────┴───┴──────┘
Расчет составил начальник
(заместитель начальника,
старший инспектор, инспектор)
инспекции госстраха _________
(подпись)
"__" ____________ 19__ г.