forma-protokola-soglasovaniya-tsen-postavki-lekarstvennykh-preparatov
Утверждена
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 8 августа 2009 г. N 654
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 29.10.2010 N 865)
ФОРМА
протокола согласования цен поставки лекарственных
препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых
и важнейших лекарственных препаратов
__________________________________________________________
(поставщик)
__________________________________________________________
(получатель)
N
п/п
|
Торговое
название,
лекарственная
форма,
дозировка,
количество в
потребительской
упаковке
|
Серия
|
Произ-
водитель
|
Зарегистрированная
предельная отпускная
цена производителя
<*>
|
Фактическая
отпускная
цена
производителя
без НДС
(рублей) <**>
|
Суммарный размер
фактической
оптовой надбавки
организаций
оптовой торговли
|
Фактическая
отпускная
цена
организации
оптовой
торговли без
НДС (рублей)
|
в
рублях
|
в иностранной
валюте
|
в про-
центах
|
в рублях
|
вид
валюты
|
цена в
валюте
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
________________________ ________ ________________________ ________
(подпись уполномоченного (ф.и.о.) (подпись уполномоченного (ф.и.о.)
лица поставщика) лица получателя)
"__" __________ 20__ г. "__" __________ 20__ г.
(дата) (дата)
МП МП
--------------------------------
<*> В случае если предельная отпускная цена на лекарственный препарат, включенный в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, иностранного производителя зарегистрирована в рублях, то она проставляется в графе 5, а если в иностранной валюте (вид валюты и цена указываются в графах 6 и 7 соответственно) - то пересчитывается организацией-импортером в рубли по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату оформления грузовой таможенной декларации и указывается в графе 5.
<**> Фактическая отпускная цена на лекарственный препарат, включенный в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, иностранного производителя указывается с учетом таможенной пошлины и сборов за таможенное оформление.