Список лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения федерального списка кандидатов в депутаты государственной думы федерального собрания российской федерации шестого созыва, выдвинутого политической партией (на бумажном носителе) (обязательная форма)

Приложение N 17

Утверждена Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 3 августа 2011 г. N 23/234-6
(обязательная форма)

Лист N ___

СПИСОК
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения
федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва,
выдвинутого политической партией
___________________________________________________________________________
(наименование политической партии)
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, иностранного государства,
на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦Фамилия, имя,¦  Дата  ¦   Адрес    ¦  Вид    ¦  Серия  ¦  Номер  ¦   Дата  ¦Наименование или код¦Подпись¦
¦п/п ¦отчество  1  ¦рождения¦   места    ¦документа¦документа¦документа¦  выдачи ¦ органа, выдавшего  ¦       ¦
¦    ¦             ¦        ¦ жительства ¦         ¦         ¦         ¦документа¦      документ      ¦       ¦
+----+-------------+--------+------------+---------+---------+---------+---------+--------------------+-------+
¦ 1  ¦     2       ¦    3   ¦     4      ¦   5     ¦    6    ¦    7    ¦    8    ¦         9          ¦  10   ¦
+----+-------------+--------+------------+---------+---------+---------+---------+--------------------+-------+
¦    ¦             ¦        ¦            ¦         ¦         ¦         ¦         ¦                    ¦       ¦
-----+-------------+--------+------------+---------+---------+---------+---------+--------------------+--------

Место для удостоверительной надписи нотариального свидетельствования верности сведений о лицах, осуществлявших сбор подписей избирателей, и подлинности подписей этих лиц  2 .
Примечания. 1. Каждый из листов списка составляется по настоящей форме.
2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.
3. В графе 5 указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
4. Если в графе 5 указан паспорт гражданина Российской Федерации, то в графе 6 в качестве серии паспорта указываются две пары двузначных чисел, которые предшествуют шестизначному числу, являющемуся собственно номером паспорта.
5. Столбцы 1, 3 - 9 списка набираются шрифтом "Times New Roman", размер шрифта - не менее 12.
6. Если список составлен на нескольких листах, то листы группируются по субъектам Российской Федерации, иностранным государствам, на территориях которых осуществлялся сбор подписей.
7. Список брошюруется в одну либо в несколько папок по субъектам Российской Федерации, иностранным государствам, на территориях которых осуществлялся сбор подписей.
8. Листы списка в каждой папке пронумеровываются, нумерация в первой графе должна быть сквозной в каждой папке.
9. Сброшюрованный в папку список заверяется уполномоченным представителем политической партии с указанием его фамилии, имени и отчества на оборотной стороне последнего листа списка.
10. Если список сброшюрован в несколько папок, то каждая папка заверяется уполномоченным представителем политической партии с указанием его фамилии, имени и отчества на оборотной стороне последнего листа списка.


1 Столбец 2 заполняется собственноручно лицом, осуществляющим сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, выдвинутого политической партией.
2 Удостоверительной надписью заверяются сведения и подлинность подписи каждого лица либо нескольких лиц, осуществляющих сбор подписей, сделанных в присутствии лица, осуществляющего нотариальное свидетельствование.



Источник - Постановление ЦИК России от 03.08.2011 № 23/234-6