spisok-kontaktov-s-roditelyami-detey
Приложение 2
к Методическим рекомендациям
"Эпидемиологическое расследование
случая вич-инфекции и проведение
противоэпидемических мероприятий",
утв. Минздравсоцразвития РФ
от 20.09.2007 N 6963-РХ
Список N 4 Заполняется на детей
1. Данные об обследовании детей ВИЧ-инфицированных родителей и при наличии эпидпоказаний родителей ВИЧ-инфицированных детей.
Ф.И.О.
|
Дата обследования
|
Результат
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Вскармливание (грудное, искусственное, вскармливание донорским
молоком) _________________________________________________________
3. Наличие мероприятий по химиопрофилактике вертикальной передачи:
Да Нет
в период беременности _________________, в родах ________________,
новорожденному ___________________________________________________
Указать мероприятия ______________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Наиболее вероятная причина заражения: (подчеркнуть)
- Гомосексуальный контакт:
- с потребителем наркотиков;
- с лицом из наиболее пораженных ВИЧ районов;
- Гетеросексуальный контакт:
- с потребителем наркотиков;
- с бисексуалом;
- с лицом из наиболее пораженных ВИЧ районов.
- Контакт при внутривенном введении наркотиков;
- Медицинский контакт;
- Случай заражения при исполнении профессиональных
обязанностей;
- Реципиент инфицированной ВИЧ-крови, биологических жидкостей,
пересадка органов, тканей;
- Заражение детей от матерей во время беременности и родов;
- Заражение детей от матерей при грудном вскармливании;
- Заражение матерей от детей при грудном вскармливании;
- Другой, указать ________________________________________________
- Нет данных.
2. Указать вероятные сроки заражения _____________________________
3. Вероятный источник заражения __________________________________
4. Проведенные мероприятия по предупреждению распространения
ВИЧ-инфекции _____________________________________________________
Дата проведения дотестового консультирования лиц, контактных с
ВИЧ-инфицированным /__/_____________/__/.
Дата проведения послетестового консультирования лиц, контактных с
ВИЧ-инфицированным /__/_____________/__/.
Кто проводил консультирование ____________________________________
Дата заполнения "__" _________________ ____ г.
Ф.И.О. эпидемиолога ______________________________________________
Название учреждения, где проводилось эпидрасследование ___________
__________________________________________________________________
Примечание:
1. По окончании эпидрасследования наиболее вероятная причина заражения предоставляется в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД.
2. Составленные карты хранятся в соответствии с требованиями, предъявляемыми к документам "Для служебного пользования".