soobshchenie-o-zainteresovannosti-v-sdelke
Приказ Ростехнадзора от 01.12.2010 N 1086, утвердивший Порядок, в котором приведена данная форма, вступает в силу с 1 января 2011 г.
Приложение
к Порядку принятия решения
об одобрении сделок с участием
подведомственного Федеральной
службе по экологическому,
технологическому и атомному
надзору бюджетного учреждения,
в совершении которых имеется
заинтересованность, утвержденного
Приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от "__" ________ 2010 г. N _______
Рекомендуемый образец
Сообщение
о заинтересованности в сделке
от "__" _____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя)
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
┌──────────┐
│ Коды │
├──────────┤
Основной государственный │ │
регистрационный номер _______________ ОГРН │ │
├──────────┤
Идентификационный номер │ │
налогоплательщика _______________ ИНН │ │
├──────────┤
Код причины постановки на учет │ │
налогоплательщика (учреждения) _______________ КПП │ │
├──────────┤
Код по Общероссийскому классификатору │ │
предприятий и организаций _______________ ОКПО │ │
├──────────┤
Субъект Российской Федерации _______________ по ОКАТО │ │
├──────────┤
Отрасль (основной вид деятельности) _______________ по ОКВЭД │ │
├──────────┤
Форма собственности _______________ по ОКФС │ │
├──────────┤
Организационно-правовая форма _______________ по ОКОПФ │ │
├──────────┤
Единица измерения _______________ по ОКЕИ │ │
└──────────┘
Адрес фактического местонахождения
Учреждения ________________________________________________________________
Почтовый адрес Учреждения _________________________________________________
Руководитель учреждения __________________________________
(подпись) (ф.и.о., полностью)
М.П.
Дата составления "__" ___________ 20__ г.
┌──────────┐
Номер страницы │ 1│
├──────────┤
Всего страниц │ 4│
└──────────┘
Общие сведения об обстоятельствах сделки
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя)
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
1
|
Предмет Сделки
|
|
2
|
Обстоятельства, которые могут
повлечь за собой конфликт интересов
заинтересованного лица и Учреждения
|
|
3
|
Цель Сделки
|
|
4
|
Вид Сделки
|
|
5
|
Сумма Сделки, в рублях
|
|
6
|
Предполагаемая дата заключения
договора(-ов) по Сделке, с
расшифровкой по каждому договору
|
|
7
|
Срок исполнения договора(-ов)
сторонами, с разбивкой по каждому
договору
|
|
8
|
Иные существенные условия Сделки
|
|
9
|
Сопутствующие расходы по Сделке
|
|
10
|
Источник финансирования Сделки
|
|
11
|
Форма и размер обеспечения
исполнения обязательств по Сделке,
если Сделка предусматривает
обеспечение
|
|
12
|
Перечень имущества Учреждения,
участвующего в Сделке, либо которое
полностью или частично образовано
Учреждением и находится во владении
заинтересованного лица, а также
имущества Учреждения, выгоду из
пользования и распоряжения которым
может извлекать заинтересованное
лицо (организация, физическое лицо)
с указанием его стоимости на
последнюю отчетную дату (в рублях)
|
|
13
|
Порядок выбора контрагента (прямой
договор/конкурсная процедура) с
разбивкой по каждому договору по
данной Сделке
|
|
14
|
Наименование предполагаемого
контрагента
|
|
15
|
Перечень прилагаемых документов,
подтверждающих наличие
заинтересованных в Сделке лиц
(заинтересованности лица)
|
|
16
|
Иные условия Сделки (заполняется
при наличии дополнительных условий)
|
|
Руководитель учреждения __________________________________
М.П. (подпись) (ф.и.о., полностью)
┌──────────┐
Номер страницы │ 2│
├──────────┤
Всего страниц │ 4│
└──────────┘
Технико-экономическое обоснование необходимости совершения Сделки
______________________________________________________
(наименование учреждения)
1. Соответствие предмета Сделки целям создания Учреждения и плану
развития, согласованного с Ростехнадзором
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Цель совершения Сделки (обоснование необходимости)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Экономический эффект от осуществления Сделки, в т.ч. снижение
стоимости оказываемых услуг (выполняемых работ) за счет роста
показателей производительности труда, ресурсов, капитала
и иных показателей эффективности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Прогнозируемые аспекты отрицательного влияния результатов
Сделки на деятельность Учреждения ввиду наличия
обстоятельств заинтересованности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель учреждения ____________________________________________
(подпись) (ф.и.о., полностью)
М.П.
┌──────────┐
Номер страницы │ 3│
├──────────┤
Всего страниц │ 4│
└──────────┘
СПРАВКА
о текущих обязательствах бюджетного учреждения по согласованным
сделкам с заинтересованностью
от "__" ____________ 20__ г.
Наименование учреждения: ________________________________________________
N
п/п
|
Наименование,
дата и номер
договора
|
Вид,
предмет
сделки
|
Цель
сделки
|
Срок
исполнения
сделки
сторонами
|
Сумма,
источник
финанси-
рования
сделки
|
Контрагент
(наименова-
ние,
ИНН/КПП,
ОГРН/ОГРИП,
место
нахождения)
|
Обстоя-
тельства,
которые
могут
повлечь
за собой
конфликт
интересов
заинте-
ресован-
ного лица
и Учреж-
дения
|
Форма и
размер
обеспе-
чения
обяза-
тельств
по
сделке
|
Перечень имущества
Учреждения,
участвующего в
Сделке, либо
которое полностью
или частично
образовано
Учреждением и
находится во
владении
заинтересованного
лица, а также
имущества
Учреждения, выгоду
из пользования и
распоряжения
которым может
извлекать
заинтересованное
лицо (организация,
физическое лицо) с
указанием его
стоимости на
последнюю отчетную
дату (в рублях)
|
Расходы
по соп-
ровож-
дению
сделки,
тыс.
руб.
|
Иные
сущест-
венные
условия
по
сделке,
в т.ч.
установ-
ленные
Ростех-
надзором
|
балансовая
|
рыночная
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
Руководитель учреждения ____________ ____________________
(подпись) (ф.и.о., полностью)
Главный бухгалтер ____________ ____________________
(подпись) (ф.и.о., полностью)
┌──────────┐
Номер страницы │ 4│
├──────────┤
Всего страниц │ 4│
└──────────┘