Заявка на предварительное согласование совершения подведомственным ФСТ России федеральным бюджетным учреждением крупной сделки (рекомендуемый образец)
Приложение к Порядку предварительного согласования совершения федеральным бюджетным учреждением "Информационно технический центр ФСТ России" крупных сделок, утвержденному приказом Федеральной службы по тарифам от 07.09.2012 N 147
(рекомендуемый образец)
ЗАЯВКА
на предварительное согласование совершения
подведомственным ФСТ России федеральным бюджетным
учреждением крупной сделки
от __ _________ 20__ г.
Федеральная служба по тарифам
---------------------------------------------------------------------------
(наименование органа, осуществляющего функции
и полномочия учредителя)
Информационно-технический центр ФСТ России
---------------------------------------------------------------------------
(наименование учреждения)
------------
¦ Коды ¦
+----------+
Основной государственный регистрационный номер ОГРН ¦ ¦
+----------+
Идентификационный номер налогоплательщика ИНН ¦ ¦
+----------+
Код причины постановки на учет налогоплательщика КПП ¦ ¦
(учреждения) ¦ ¦
+----------+
Код по Общероссийскому классификатору предприятий ОКПО ¦ ¦
и организаций ¦ ¦
+----------+
Субъект Российской Федерации по ОКАТО ¦ ¦
+----------+
Отрасль (основной вид деятельности) по ОКВЭД ¦ ¦
+----------+
Форма собственности по ОКФС ¦ ¦
+----------+
Организационно-правовая форма по ОКОПФ ¦ ¦
+----------+
Единица измерения по ОКЕИ ¦ ¦
------------
Адрес фактического местонахождения Учреждения _____________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Почтовый адрес Учреждения _________________________________________________
_________________________________________________
________________________________________________
Директор учреждения _____________ _________________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата составления __ ________ 20__ г.
----------------
Номер страницы ¦ 1¦
+--------------+
Всего страниц ¦ 4¦
----------------
Общие сведения о предполагаемой крупной сделке
---------------------------------------------------------------------------
¦ 1 ¦Предмет сделки ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 2 ¦Цель сделки ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 3 ¦Вид сделки ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 4 ¦Сумма сделки, рубль ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 5 ¦Предполагаемая дата заключения ¦ ¦
¦ ¦договора(-ов) по сделке (с ¦ ¦
¦ ¦расшифровкой по каждому договору) ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 6 ¦Срок исполнения договора(-ов) ¦ ¦
¦ ¦сторонами (с разбивкой по ¦ ¦
¦ ¦каждому договору) ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 7 ¦Сопутствующие расходы по сделке ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 8 ¦Источник финансирования сделки ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 9 ¦Форма и размер обеспечения ¦ ¦
¦ ¦исполнения обязательств по сделке, ¦ ¦
¦ ¦если сделка предусматривает ¦ ¦
¦ ¦обеспечение ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 10 ¦Перечень имущества, передаваемого в¦ ¦
¦ ¦качестве залога, с указанием ¦ ¦
¦ ¦балансовой стоимости на последнюю ¦ ¦
¦ ¦отчетную дату и рыночной стоимости ¦ ¦
¦ ¦(заполняется при наличии ¦ ¦
¦ ¦обеспечения сделки в виде залога) ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 11 ¦Порядок выбора контрагента ¦ ¦
¦ ¦(прямой договор/конкурсная ¦ ¦
¦ ¦процедура) с разбивкой по каждому ¦ ¦
¦ ¦договору ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 12 ¦Наименование предполагаемого ¦ ¦
¦ ¦контрагента (данные заполняются ¦ ¦
¦ ¦на основе мониторинга рынка) ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 13 ¦Иные условия сделки (заполняется ¦ ¦
¦ ¦при наличии дополнительных условий)¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 14 ¦Общий объем просроченной ¦ ¦
¦ ¦дебиторской задолженности ¦ ¦
¦ ¦учреждения (на дату составления ¦ ¦
¦ ¦заявки), тыс. рублей ¦ ¦
¦ ¦в том числе ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦14.1 ¦по налогам и сборам ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 15 ¦Общий объем просроченной ¦ ¦
¦ ¦кредиторской задолженности ¦ ¦
¦ ¦учреждения (на дату составления ¦ ¦
¦ ¦заявки), тыс. рублей ¦ ¦
¦ ¦в том числе ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦15.1 ¦по заработной плате ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦15.2 ¦по налогам и сборам ¦ ¦
+-----+-----------------------------------+-------------------------------+
¦ 16 ¦Балансовая стоимость активов ¦ ¦
¦ ¦(на последнюю отчетную дату) ¦ ¦
------+-----------------------------------+--------------------------------
----------------------------------
Номер страницы ¦ 2¦
+--------------------------------+
Всего страниц ¦ 4¦
----------------------------------
Технико-экономическое обоснование
необходимости совершения крупной сделки
1. Соответствие предмета сделки целям создания Учреждения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Экономическое обоснование необходимости совершения сделки
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Экономический эффект от осуществления сделки,
ожидаемый результат от осуществления сделки
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Прочие существенные аспекты по обоснованию сделки
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
----------------
Номер страницы ¦ 3¦
+--------------+
Всего страниц ¦ 4¦
----------------
СПРАВКА
о текущих обязательствах бюджетного учреждения
по ранее согласованным крупным сделкам
от __ __________ 20__ г.
Наименование органа, осуществляющего Федеральная служба по тарифам
функции и полномочия учредителя: -------------------------------
Наименование учреждения: ______________________________________
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименова-¦ Вид, ¦ Цель ¦Срок ис- ¦Сумма, ис-¦Контрагент ¦Форма и ¦ Перечень ¦Расходы ¦Иные су-¦
¦п/п ¦ние, дата ¦предмет¦сделки¦полнения ¦точник фи-¦(наименова-¦размер ¦ имущества, ¦по сопро-¦ществен-¦
¦ ¦и номер ¦крупной¦ ¦сделки ¦нансирова-¦ние, ¦обеспече- ¦находящегося ¦вождению ¦ные ус- ¦
¦ ¦договора ¦сделки ¦ ¦сторонами¦ния сделки¦ИНН/КПП, ¦ния обяза-¦ в залоге, ¦сделки, ¦ловия по¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОГРН/ОГРИП,¦тельств ¦ с указанием ¦тыс. руб.¦сделке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦место нахо-¦по сделке ¦его стоимости¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ждения) ¦ ¦на последнюю ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отчетную дату¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (тыс. руб.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦балан-¦рыноч-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦совая ¦ная ¦ ¦ ¦
+----+----------+-------+------+---------+----------+-----------+----------+------+------+---------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+----+----------+-------+------+---------+----------+-----------+----------+------+------+---------+--------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-------+------+---------+----------+-----------+----------+------+------+---------+--------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-------+------+---------+----------+-----------+----------+------+------+---------+--------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-------+------+---------+----------+-----------+----------+------+------+---------+--------+
¦... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+----------+-------+------+---------+----------+-----------+----------+------+------+---------+---------
----------------
Номер страницы ¦ 4¦
+--------------+
Всего страниц ¦ 4¦
----------------
Источник - Приказ ФСТ России от 07.09.2012 № 147 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)