Заявка на предварительное согласование совершения подведомственным Ростехнадзору федеральным бюджетным учреждением крупной сделки (рекомендуемый образец)
Приложение к Порядку предварительного согласования совершения подведомственным Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору федеральным бюджетным учреждением крупных сделок, утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 10 мая 2012 г. N 289
(рекомендуемый образец)
ЗАЯВКА
на предварительное согласование совершения подведомственным
Ростехнадзору федеральным бюджетным учреждением крупной сделки
от "__" ____________ 20__ г.
Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору
---------------------------------------------------------------------------
(наименование органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя)
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
------------
¦ Коды ¦
+----------+
Основной государственный ¦ ¦
регистрационный номер ОГРН ¦ ¦
+----------+
Идентификационный номер ¦ ¦
налогоплательщика ИНН ¦ ¦
+----------+
Код причины постановки на учет ¦ ¦
налогоплательщика (учреждения) КПП ¦ ¦
+----------+
Код по Общероссийскому классификатору ¦ ¦
предприятий и организаций ОКПО ¦ ¦
+----------+
Субъект Российской Федерации по ОКАТО ¦ ¦
+----------+
Отрасль (основной вид ¦ ¦
деятельности) по ОКВЭД ¦ ¦
+----------+
Форма собственности по ОКФС ¦ ¦
+----------+
Организационно-правовая форма по ОКОПФ ¦ ¦
+----------+
Единица измерения по ОКЕИ ¦ ¦
------------
Адрес фактического местонахождения Учреждения _____________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Почтовый адрес Учреждения _________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Руководитель (директор) учреждения ___________________________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата составления "__" __________ 20__ г.
-----------
Номер страницы ¦ 1¦
+---------+
Всего страниц ¦ 4¦
-----------
Общие сведения о предполагаемой крупной сделке
---------------------------------------------------------------------------
¦ 1 ¦Предмет сделки ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 2 ¦Цель сделки ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 3 ¦Вид сделки ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 4 ¦Сумма сделки, рубль ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 5 ¦Предполагаемая дата ¦ ¦
¦ ¦заключения договора(-ов) по¦ ¦
¦ ¦сделке (с расшифровкой по ¦ ¦
¦ ¦каждому договору) ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 6 ¦Срок исполнения договора ¦ ¦
¦ ¦(-ов) сторонами (с ¦ ¦
¦ ¦разбивкой по каждому ¦ ¦
¦ ¦договору) ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 7 ¦Сопутствующие расходы по ¦ ¦
¦ ¦сделке ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 8 ¦Источник финансирования ¦ ¦
¦ ¦сделки ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 9 ¦Форма и размер обеспечения ¦ ¦
¦ ¦исполнения обязательств по ¦ ¦
¦ ¦сделке, если сделка ¦ ¦
¦ ¦предусматривает обеспечение¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 10 ¦Перечень имущества, ¦ ¦
¦ ¦передаваемого в качестве ¦ ¦
¦ ¦залога, с указанием ¦ ¦
¦ ¦балансовой стоимости на ¦ ¦
¦ ¦последнюю отчетную дату и ¦ ¦
¦ ¦рыночной стоимости ¦ ¦
¦ ¦(заполняется при наличии ¦ ¦
¦ ¦обеспечения сделки в виде ¦ ¦
¦ ¦залога) ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 11 ¦Порядок выбора контрагента ¦ ¦
¦ ¦(прямой договор/конкурсная ¦ ¦
¦ ¦процедура) с разбивкой по ¦ ¦
¦ ¦каждому договору ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 12 ¦Наименование ¦ ¦
¦ ¦предполагаемого контрагента¦ ¦
¦ ¦(данные заполняются на ¦ ¦
¦ ¦основе мониторинга рынка) ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 13 ¦Иные условия сделки ¦ ¦
¦ ¦(заполняется при наличии ¦ ¦
¦ ¦дополнительных условий) ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 14 ¦Общий объем просроченной ¦ ¦
¦ ¦дебиторской задолженности ¦ ¦
¦ ¦учреждения (на дату ¦ ¦
¦ ¦составления заявки), тыс. ¦ ¦
¦ ¦рублей ¦ ¦
¦ ¦в том числе ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦14.1 ¦по налогам и сборам ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 15 ¦Общий объем просроченной ¦ ¦
¦ ¦кредиторской задолженности ¦ ¦
¦ ¦учреждения (на дату ¦ ¦
¦ ¦составления заявки), тыс. ¦ ¦
¦ ¦рублей ¦ ¦
¦ ¦в том числе ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦15.1 ¦по заработной плате ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦15.2 ¦по налогам и сборам ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------+
¦ 16. ¦Балансовая стоимость ¦ ¦
¦ ¦активов (на последнюю ¦ ¦
¦ ¦отчетную дату) ¦ ¦
------+---------------------------+----------------------------------------
-----------
Номер страницы ¦ 2¦
+---------+
Всего страниц ¦ 4¦
-----------
Технико-экономическое обоснование
необходимости совершения крупной сделки
1. Соответствие предмета сделки целям создания Учреждения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Экономическое обоснование необходимости совершения сделки
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Экономический эффект от осуществления сделки,
ожидаемый результат от осуществления сделки
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Прочие существенные аспекты по обоснованию сделки
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
-----------
Номер страницы ¦ 3¦
+---------+
Всего страниц ¦ 4¦
-----------
СПРАВКА
о текущих обязательствах бюджетного учреждения
по ранее согласованным крупным сделкам
от "__" ___________ 20__ г.
Наименование органа, осуществляющего
функции и полномочия учредителя: Федеральная служба по экологическому,
технологическому и атомному надзору
-------------------------------------
Наименование учреждения: _____________________________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование,¦ Вид, ¦ Цель ¦Срок ¦Сумма, ¦ Контрагент ¦ Форма ¦ Перечень имущества, ¦Расходы ¦ Иные ¦
¦п/п¦дата и номер ¦предмет¦сделки¦испол-¦источник¦(наименование,¦ и размер ¦ находящегося в залоге, ¦по сопро-¦ существенные ¦
¦ ¦ договора ¦крупной¦ ¦нения ¦финанси-¦ ИНН/КПП, ¦обеспечения ¦с указанием его стоимости¦вождению ¦ условия ¦
¦ ¦ ¦сделки ¦ ¦сделки¦рования ¦ ОГРН/ОГРИП, ¦обязательств¦ на последнюю отчетную ¦сделки, ¦ по сделке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сторо-¦сделки ¦ место ¦ по сделке ¦ дату (тыс. руб.) ¦тыс. руб.¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нами ¦ ¦ нахождения) ¦ +-------------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ балансовая ¦ рыночная ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------+------+------+--------+--------------+------------+-------------+-----------+---------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+---+-------------+-------+------+------+--------+--------------+------------+-------------+-----------+---------+--------------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------+------+------+--------+--------------+------------+-------------+-----------+---------+--------------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------+------+------+--------+--------------+------------+-------------+-----------+---------+--------------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------+------+------+--------+--------------+------------+-------------+-----------+---------+--------------+
¦...¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+-------------+-------+------+------+--------+--------------+------------+-------------+-----------+---------+---------------
-----------
Номер страницы ¦ 4¦
+---------+
Всего страниц ¦ 4¦
-----------
Источник - Приказ Ростехнадзора от 10.05.2012 № 289