dopolnitelnyy-list-sertifikata-o-proiskhozhdenii-tovara
Приложение
к Сертификату
о происхождении товара
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ СЕРТИФИКАТА N _____ │
│ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА ФОРМЫ СТ-1 │
├─────┬─────────────┬───────────────┬───────────┬───────┬────────┤
│6. N │7. Количество│8. Описание │9. Критерии│10. Вес│11. Но- │
│ │ мест и вид │ товара │происхожде-│брутто/│мер и │
│ │ упаковки │ │ния │нетто │дата │
│ │ │ │ │(кг) │счета- │
│ │ │ │ │ │фактуры │
├─────┼─────────────┼───────────────┼───────────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ УЗОР │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
├─────┴─────────────┴────────────┬──┴───────────┴───────┴────────┤
│12. Удостоверение │13. Декларация заявителя │
│ │ │
│ Настоящим удостоверяется, что │ Нижеподписавшийся заявляет, │
│ декларация Заявителя соответ- │ что вышеприведенные сведения │
│ ствует действительности │ соответствуют действительнос-│
│ │ ти, что все товары полностью │
│ │ произведены или подвергнуты │
│ │ достаточной переработке в │
│ │ │
│ │_______________________________│
│ │ (Наименование страны) │
│ │ │
│ │ и что все они отвечают требо-│
│ │ ваниям происхождения, уста- │
│ │ новленным в отношении таких │
│ │ товаров │
│ │ │
│________________________________│_______________________________│
│ Подпись Дата Печать │ Подпись Дата Печать │
│ │ │
└────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘