dopolnitelnyy-list-sertifikata-o-proiskhozhdenii-tovara
Приложение 3
к Правилам определения
страны происхождения товаров
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬────────┐
│ │КОПИЯ │
│ └────────┤
│ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ СЕРТИФИКАТА N _____ │
│ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ТОВАРА │
│ │
├───────┬─────────────┬─────────────────────────┬────────┬───────────┤
│6. N │7. Количество│8. Описание товара │9. Вес │10. Номер │
│ │ мест и вид│ │брутто /│и дата │
│ │ упаковки │ │нетто │счета - │
│ │ │ │ (кг) │фактуры │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├───────┴─────────────┴────────────┬────────────┴────────┴───────────┤
│11. Удостоверение │12. Декларация заявителя │
│ Настоящим удостоверяется, │ Нижеподписавшийся заявляет, │
│ что декларация заявителя │ что вышеприведенные │
│ соответствует │ сведения соответствуют │
│ действительности │ действительности, что все │
│ │ товары полностью │
│ │ произведены или подвергнуты │
│ │ достаточной переработке в │
│ │ .............................│
│ │ (наименование страны) │
│ │ и что все они отвечают │
│ │ требованиям происхождения, │
│ │ установленным в отношении │
│ │ таких товаров │
│ │ │
│..................................│.................................│
│ Подпись Дата Печать │ Подпись Дата Печать │
└──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘