Заявление на получение в удостоверяющем центре федерального казначейства сертификата ключа проверки электронной подписи

Приложение N 2 к Регламенту Удостоверяющего центра Федерального казначейства, утвержденному Приказом Федерального казначейства от 4 декабря 2013 г. N 279

(Для Заявителя)                     Удостоверяющий центр
Федерального казначейства

Заявление на получение сертификата ключа
проверки электронной подписи

Заявление на получение в Удостоверяющем центре Федерального
казначейства сертификата ключа проверки электронной подписи
---                                                 ---
¦ ¦ Квалифицированный                               ¦ ¦ Неквалифицированный
---                                                 ---
В связи с ____________________________________________________________,
(предоставлением права использования ЭП, плановой сменой,
изменением реквизитов владельца или указать другую причину)
прошу  выдать сертификат ключа проверки электронной подписи (ЭП) для работы
со   средством   криптографической   защиты информации (СКЗИ) КриптоПро CSP
участнику информационной системы:
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
организация _______________________________________________________________
должность _________________________________________________________________
подразделение _____________________________________________________________
полномочия ________________________________________________________________
ИНН ___________________ ОГРН ________________ Учетный номер
организации ГМУ _____________
КПП ___________________ СНИЛС _______________ Код организации в сводном
перечне заказчиков __________
Учетная запись                        Формализованная
пользователя АСФК ___________________ должность ___________________________
предъявлен _________________________ серия _________ номер ________________
(наименование документа, серия и номер основного документа,
удостоверяющего личность)
выдан _______________________ _____________________________________________
(дата выдачи)                       (кем выдан)
На основании __________________________________________________________
(указать исх. N служебной записки, приказа
___________________________________________________________________________
о предоставлении полномочий начальника Управления, Руководителя)
____________________________ от "___" ____________ 20___ г. N _____________
работнику  предоставлены полномочия на эксплуатацию СКЗИ и использование ЭП
при электронном документообороте.
Алгоритм открытого ключа: ГОСТ Р 34.10-2001 (1.2.643.2.2.19), Parameters: 3012 0607 2A85 0302 0224 0006 012A 8503 0202 1E01
Распечатка значения ключа проверки ЭП пользователя:
0440 20E4 F131 9E6A 3BA6 9F8D A6F8 2282 8A1E
70B8 929C 1750 2C18 E5D0 F1AD 9B75 AFDA 2C71
76BD DD36 DEEA 85DB FC40 A0DB 133D 16A4 9493
FD7A 4370 A114 4345 BA0F 49EA
Алгоритм подписи запроса: ГОСТ Р 34.11/34.10-2001 (1.2.643.2.2.3), Parameters: 0500
Распечатка значения подписи запроса:
1353 A4CC AF35 3D34 0B14 2C0E 2019 D4DC
CDB7 3700 1DDE 6031 B13B 930D A83A C22C
Сведения об отношениях, при осуществлении которых электронный документ с ЭП будет иметь юридическое значение:
- недопустимость признания электронной подписи и (или) подписанного ею электронного документа не имеющими юридической силы только на основании того, что такая электронная подпись создана не собственноручно, а с использованием средств электронной подписи для автоматического создания и (или) автоматической проверки электронных подписей в информационной системе.
Расширенное назначение сертификата ключа проверки ЭП:
- ЭП документа.
Наименование средств ЭП, с которыми используется данный ключ проверки ЭП:
- СКЗИ КриптоПро CSP.
Назначение сертификата:
- Сертификат предназначен для обмена электронными документами с Общероссийским официальным сайтом (OID).
- Сертификат предназначен для обмена электронными документами с Официальным сайтом ГМУ (OID).
- Сертификат предназначен для АРМ СЭД (OID).
Я, владелец ключей ЭП, обязуюсь:
- обеспечить достоверность документов (в том числе сведений, содержащихся в таких документах), предоставляемых в Удостоверяющий центр в целях получения услуг Удостоверяющего центра;
- хранить в тайне ключ электронной подписи, принимать все возможные меры для предотвращения его потери, раскрытия, искажения и несанкционированного использования;
- не использовать ключ электронной подписи и немедленно обратиться в Удостоверяющий центр, выдавший квалифицированный сертификат, для прекращения действия этого сертификата при наличии оснований полагать, что конфиденциальность ключа электронной подписи нарушена, а также при досрочном прекращении полномочий пользователя (отзыв доверенности, увольнение и т.п.);
- использовать квалифицированную электронную подпись в соответствии с ограничениями, содержащимися в квалифицированном сертификате (расширения Key Usage, Extended Key Usage, Application Policy, Certificate Policies сертификата ключа подписи);
- не использовать ключ электронной подписи, связанный с сертификатом ключа проверки электронной подписи, заявление на приостановление действия которого подано в Удостоверяющий центр, с момента подачи заявления на приостановление действия сертификата в Удостоверяющий центр;
- не использовать ключ электронной подписи, связанный с сертификатом ключа проверки электронной подписи, который аннулирован (отозван) или действие которого приостановлено;
- не использовать ключ электронной подписи до предоставления Удостоверяющему центру подписанного сертификата ключа проверки электронной подписи, соответствующего данному ключу электронной подписи.

Информация для приостановления
СКП                            "__________________________________________"
Ключевая фраза (кодовое слово)
Владелец ключей ЭП
______________________________________________/_________/__________________
(должность Заявителя)              (подпись)   (Фамилия И.О.)
"__" ___________ 20__ г.
(дата)

Руководитель
______________________________________________/_________/__________________
(должность руководителя Организации-заявителя) (подпись)   (Фамилия И.О.)
М.П.                                           "__" ___________ 20__ г.
(дата)

Со структурой квалифицированного
сертификата ключа проверки ЭП
ознакомлен                        /_________/______________________________
(подпись)         (Фамилия И.О.)
"__" ___________ 20__ г.
(дата)
---------------------------------------------------------------------------
Заполняется в РЦР ФК

Данные,   указанные   в  заявлении,  проверены  с данными, указанными в
предоставленных документах
______________________________________________/_________/__________________
(должность Оператора РЦР ФК)          (подпись)   (Фамилия И.О.)
"__" ___________ 20__ г.
(дата)
Серийный номер сертификата _______________________ "__" ___________ 20__ г.
(дата)



Источник - Приказ Казначейства России от 04.12.2013 № 279