N п/п
|
Дата подачи заявки, входящий N
|
Наимено- вание за- явителя, его юри- дический адрес
|
Отпра- витель (полу- чатель)
|
Наимено- вание продук- ции
|
Масса партии (кг)
|
Место нахож- дения партии
|
Номер серти- фиката качества
|
Дата оформ- ления серти- фиката
|
Подпись получа- теля серти- фиката
|