Ре- гист- раци- онный номер
|
Дата пос- туп- ления заяв- ления
|
Дата вы- пис- ки ли- цен- зии
|
Но- мер ли- цен- зии
|
Сум- ма сбо- ра
|
Вид дея- тель- ности
|
Наи- мено- вание юр. лица, Ф.И.О. пред- при- нима- теля
|
Юриди- ческий адрес, домаш- ний адрес
|
Мес- то тор- гов- ли
|
Срок дейст- вия лицен- зии
|
Рос- пись в полу- чении
|