Протокол заседания экзаменационной комиссии образовательной (или: научной) организации о выдаче дубликата сертификата специалиста медицинского (или: фармацевтического) работника

___________________________________________________________
(наименование образовательной
(или: научной) организации, адрес)

Протокол N ___
заседания экзаменационной комиссии
____________________________________________
(наименование образовательной
(или: научной) организации)

о выдаче дубликата сертификата
специалиста медицинского
(или: фармацевтического) работника

г. __________                                         "___"________ ____ г.

В связи с утратой  (или: порчей/повреждением)  сертификата медицинского
(или: фармацевтического) работника от "___"_______ ____ г. N ___, выданного
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. медицинского/ фармацевтического работника)
__________________________________________________________________________,
(наименование территориального органа Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения)
руководствуясь п.п. 32, 33 Условий и порядка выдачи сертификата специалиста
медицинским    и   фармацевтическим   работникам,   утвержденных   Приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.11.2012   N   982н,
экзаменационная комиссия в составе:
а) председатель - ____________________________________________________;
(наименование должности руководителя образовательной
(или: научной) организации, Ф.И.О., квалификация, научная степень)
б) заместитель председателя - ________________________________________;
(должность, Ф.И.О., квалификация)
в) член комиссии - ___________________________________________________;
(должность, Ф.И.О., квалификация)
рассмотрела представленное ________________________________________________
(Ф.И.О. медицинского/ фармацевтического работника)
Заявление от "___"________ ____ г. N ___ и документы, и постановила:
1. Выдать ________________________________________ дубликат Сертификата
(Ф.И.О. медицинского/фармацевтического работника)
медицинского (или: фармацевтического) работника  от   "___"________ ____ г.
N ___.

Подписи:
Председатель - ________________________________________________________
(наименование должности руководителя образовательной
(или: научной) организации, Ф.И.О., подпись)
Заместитель председателя - ____________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
Член комиссии - _______________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)