Заявка на проведение сертификации юридических лиц, осуществляющих медицинское освидетельствование авиационного персонала
Приложение N 2 к Регламенту (п. 2) Федерального агентства воздушного транспорта предоставления государственной услуги по организации и проведению в установленном порядке обязательной сертификации юридических лиц, осуществляющих медицинское освидетельствование авиационного персонала гражданской авиации
Руководителю Росавиации
ЗАЯВКА
на проведение сертификации юридических лиц,
осуществляющих медицинское освидетельствование
авиационного персонала
Прошу провести сертификацию _______________________________________________
(наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
и медицинского подразделения)
___________________________________________________________________________
для осуществления медицинского освидетельствования авиационного персонала.
Юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон __________________ факс _________________ E-mail __________________
Адреса медицинских подразделений __________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон _________________ факс __________________ E-mail __________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С условиями и требованиями нормативных правовых актов, регулирующих
проведение сертификации, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
Перечень документации прилагается.
Руководитель _________________ ______________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер _________________ ______________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"__" ___________ 20__ г.
Документы приняты _________________ ______________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" ___________ 20__ г.
Источник - Приказ Минтранса России от 14.02.2012 № 40