Приложение N 4

к Постановлению

Правительства Москвы

от 05.07.1994 N 528

                                ЗАЯВКА

                   на проведение сертификации услуг

                   ________________________________

                              вид услуги

     I. ______________________________________________________________

               (наименование предприятия - заявителя)

_______________________________ в лице _______________________________

     (адрес, код ОКПО)                       (Ф.И.О. руководителя)

заявляет, что __________________________________________ соответствует

                 (наименование вида услуг, код ОКУН)

требованиям безопасности, установленным в ____________________________

                                                  (наименование

______________________________________________________________________

        и номера стандартов и другой нормативной документации)

и просит провести сертификацию данной услуги на соответствие указанной

нормативной документации

     2.  Проверку (испытания) в целях  сертификации  прошу  провести в

______________________________________________________________________

   (наименование аккредитованной испытательной лаборатории, адрес)

     3. Фамилия и телефон сотрудника, ответственного за связь ________

______________________________________________________________________

     4.  Заявитель обязуется:

     - выполнять все условия сертификации ;

     - обеспечивать стабильность характеристик сертификационных услуг;

     - оплатить все расходы по проведению сертификации,  независимо от

полученных результатов

     5.  Дополнительные сведения _____________________________________

Руководитель предприятия ___________________  ________________________

                          (личная подпись)      (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер        ___________________  ________________________

                          (личная подпись)      (расшифровка подписи)

     М.П.                "___"___________ 199__ г.