svedeniya-ob-obyemakh-vvoza-lekarstvennykh-preparatov
Приказ Минздравсоцразвития РФ N 961н, ФСТ РФ N 527-а от 03.11.2010, утвердивший Методику, в которой приведена данная форма, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.
Приложение N 4
к Методике установления
производителями лекарственных
препаратов предельных отпускных
цен на лекарственные препараты,
включенные в перечень жизненно
необходимых и важнейших
лекарственных препаратов,
утвержденной Приказом
Минздравсоцразвития России
и ФСТ России
от 3 ноября 2010 г. N 961н/527-а
Сведения об объемах ввоза лекарственных препаратов,
находящихся в обращении на территории Российской Федерации
__________________________________________________________
(наименование организации-заявителя)
N п/п
|
Наименование лекарственного препарата
|
Номер ГТД
|
Дата ГТД
|
Серия
|
Количество упаковок
|
Номер декла- рации
|
Дата декла- рации
|
Ввозная цена одной по- требитель- ской упа- ковки, руб. (без НДС)
|
Таможенная пошлина и таможенное оформление
|
Транс- портные расходы
|
МНН
|
торговое название
|
|
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации-заявителя _____________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Исполнитель (Ф.И.О., телефон) _____________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дополнительно в электронном виде представляются данные об объемах ввоза лекарственных препаратов по всем фактическим ценам и их объему за предшествующий год.