|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ПУТЕВОЙ ЛИСТ АВТОБУСА НЕОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ |
|
|
ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к путевому листу |
|
| от " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
автобуса необщего пользования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Срок действия: |
с " |
|
" |
|
20 |
|
г. по |
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от " |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Лицо, оформившее путевой лист |
|
|
|
Лицо, оформившее путевой лист |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование / Ф.И.О., адрес, номер телефона, ОГРН/ИНН) |
|
|
|
| Автобус |
|
Государственный регистрационный знак |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(марка, модель) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование / Ф.И.О., адрес, номер телефона, ОГРН/ИНН) |
| Водитель |
|
|
|
Удостоверение серия, N, дата выдачи |
|
|
|
Автобус |
|
|
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., адрес, номер телефона, СНИЛС) |
|
|
Класс |
|
|
|
|
|
Парковка |
|
|
|
|
|
|
|
|
(тип, марка) |
| Лицензия на перевозку пассажиров и иных лиц автобусами |
|
Режим работы |
|
|
|
Государственный регистрационный знак |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Колонна |
|
|
|
|
| (номер и дата, наименование органа, выдавшего лицензию) |
Бригада |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Работа водителя и автобуса |
|
ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ |
|
|
Заказчик |
|
| операция |
время по графику, ч., мин. |
нулевой пробег, км |
показание одометра |
дата и время фактические |
|
в чье распоряжение (наименование и адрес заказчика) |
время, ч., мин. |
количество |
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование / Ф.И.О.) |
|
прибытия |
убытия |
ч., мин. |
ездок |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| выезд с парковки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(адрес, номер телефона) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| возвращение на парковку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Ф.И.О. ответственного лица) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Операция |
Время, ч., мин. |
Показание одометра, км |
|
| прием-сдача ТС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особые отметки |
|
|
|
прибытие |
|
|
|
| Предрейсовый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
убытие |
|
|
|
| (предсменный) контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заказчик |
|
| (дата) |
|
(время) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Водительское удостоверение проверил, задание выдал, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
| Контролер технического состояния автотранспортных средств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выдать горючего |
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспетчер |
|
|
|
|
|
|
М.П. |
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
| (подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДВИЖЕНИЕ ГОРЮЧЕГО |
|
|
Заполняется лицом, оформившим путевой лист |
| Предрейсовый медосмотр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
горючее |
выдано, л |
остаток, л |
сдано, л |
коэффициент изменения нормы |
|
|
Расчет стоимости |
Время оплачиваемое |
Пробег, км |
Всего к оплате, руб. |
|
|
|
|
|
|
марка |
код марки |
при выезде |
при возвращении |
|
|
| (дата, время) |
|
(штамп (результат) |
|
Наименование медорганизации |
|
|
|
Выполнено |
|
|
Х |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тариф, руб. |
|
|
Х |
| (Ф.И.О., должность медработника) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
|
|
К оплате, руб. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОДПИСИ: |
заправщика |
механика |
механика |
заправщика |
диспетчера |
|
|
| Выезд разрешен. Механик |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
|
Таксировщик |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
| Автобус принял. Водитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|