putevoy-list-avtomobilya
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 12.01.2010.
40
Путевой лист автомобиля N ---
6 мая 2009 г.
------------------
ООО "ААА", 123726, г. Ростов-на-Дону, ул. Беговая, д. 15,
кв. 67, тел. 247-45-67
Организация -----------------------------------------------------------
┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Водитель-экспедитор (Ф.И.О.) │Петров Анатолий Васильевич │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Номер водительского удостоверения │77 МН N 7225432 │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер лицензионной │LUPVPK345HUH123456 │
│карточки │ │
└──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Автомобиль │Государственный номерной знак │
├──────────────┬───────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Тип, марка │Газель-330210-1214 │ Е123КТ 22 RUS │
├──────────────┼───────────────────────┤ │
│Прицеп │ - │ - │
│(полуприцеп) │ │ │
├──────────────┴───────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Водитель по состоянию здоровья к │Автомобиль технически исправен. │
│управлению допущен. │Выезд разрешен. │
│ │ │
│ Иванова Иванова С.М. │ Сидоров Сидоров В.В. │
│------------ --------------------- │--------- ------------------ │
│ (подпись) (расшифровка подписи) │ (подпись) (расшифровка │
│ │ подписи) │
├──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┤
│ Петров Петров А.В. │
│Автомобиль принял: --------------------- --------------------- │
│ (подпись) (расшифровка подписи) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ I. Задание водителю │
├───┬─────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│ N │ Маршрут движения │Наименование груза, работа │
│п/п├────────────────┬────────────────┤ водителя │
│ │ Откуда │ Куда │ │
│ │ (организация, │ (организация, │ │
│ │ адрес) │ адрес) │ │
├───┼────────────────┼────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 1 │ООО "ААА" │ЗАО "Рекорд", │Печатная продукция. Доставка и │
│ │ │Ростов-на-Дону, │разгрузка-погрузка │
│ │ │ул. Портовая, 23│ │
├───┼────────────────┼────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 2 │ЗАО "Рекорд", │ОАО "Заря", │Печатная продукция. Доставка и │
│ │Ростов-на-Дону, │Ростов-на-Дону, │разгрузка-погрузка │
│ │ул. Портовая, 23│ул. Нахимова, 10│ │
├───┼────────────────┼────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ 3 │ОАО "Заря", │ООО "ААА" │Печатная продукция. Доставка и │
│ │Ростов-на-Дону, │ │разгрузка-погрузка │
│ │ул. Нахимова, 10│ │ │
├───┴────────────────┴────────────────┴───────────────────────────────────┤
│ II. Работа водителя и автомобиля │
├────────┬─────────┬─────────────────┬──┬─────────────────────────────────┤
│ │ Время │ Показания │ │Автомобиль сдал водитель: │
│ │(ч, мин.)│спидометра, км │ │ │
├────────┼─────────┼─────────────────┤ │ Петров Петров А.В. │
│Выезд │ 9.00 │ 67 395 │ │------------ ------------- │
├────────┼─────────┼─────────────────┤ │ (подпись) (расшифровка │
│Возврат │ 18.00 │ 67 493 │ │ подписи) │
├────────┴─────────┼─────────────────┤ │ │
│Общий пробег (км) │ 98 │ │ Состояние исправное │
├──────────────────┼─────────────────┤ │автомобиля --------- │
│Норма расхода │ 16,5 │ └─────────────────────────────────┤
│топлива (л/100 км)│ │Автомобиль Тимко Тимко В.В. │
├──────────────────┼─────────────────┤ принял: ------- ------------ │
│Расход топлива по │ 16,2 │ (подпись) (расшифровка │
│норме │ │ подписи) │
└──────────────────┴─────────────────┴────────────────────────────────────┘
Бухгалтер Смирнова Смирнова Л.С.
------------------- ------------------ ---------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Особые отметки: _______________________________________________________