58073
Приложение N 5
к Административному регламенту
Рекомендуемый образец
Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок
Прошу исправить в выданном в результате предоставления государственной
услуги документе N и (или) в записи в реестре лицензий
N допущенные опечатки и (или) ошибки:
(опечатки и (или) ошибки, которые необходимо исправить в документе (реестре лицензий)
Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты:
Способ получения:
(на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с
уведомлением о вручении или в форме электронного документа)
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом:
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, адрес электронной почты (при наличии)
Приложение:
(перечень прилагаемых документов, в которых были
допущены опечатки и (или) ошибки)
|
|
|
|
|
(Наименование должности руководителя юридического лица)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
М.П.
(при наличии)
или
|
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя или физического лица)
|
М.П.
(при наличии)