Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (списочная форма). Форма № СЗВ-4-2 (образец заполнения)
Приложение 2 к Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования
---------------
Форма СЗВ-4-2 Код по ОКУД ¦ ¦
------------- ---------------
Индивидуальные сведения
о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица
(списочная форма)
Сведения о страхователе:
060-055-001011
Регистрационный номер --- --- ------
АО "СВЕТЛЫЙ ПУТЬ"
Наименование (краткое) ----------------------------------------
2003
Расчетный период: ---- год
Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:
N п/п Страховой номер Фамилия, Имя, Отчество Сумма начисленных страховых взносов: Период работы:
Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета
на страховую часть трудовой пенсии
с (дд.мм.гггг) по (дд.мм.гггг)
на накопительную часть трудовой пенсии
по временной нетрудоспособности (мес. дн.)
по дополнительному тарифу
отпуск без сохранения заработной платы (мес. дн.)
1
001-035-820 70
ГЕККЕР ВЛАДИМИР БОРИСОВИЧ
9900
01.01.2003 31.12.2003
2700
2
001-034-301 48
ПАХЧАНЯН АРАМ БЕНГУРОВИЧ
9350
01.01.2003
31.12.2003
2550
3
001-172-649 91
КОМАРОВА ИРИНА ВАСИЛЬЕВНА
11000
01.01.2003
31.12.2003
111234, МОСКВА Г, МАРШАЛА ЖУКОВА УЛ, Д. 12, КВ. 68
3000
0 МЕС. 18 ДН.
4
001-034-329 60
ШАРАПОВА МАРИНА ЮРЬЕВНА
6600
01.01.2003
31.10.2003
1800
1 МЕС. 15 ДН.
5
004-510-565 95
БАШЕНДЖИЕВ ОЧИР ВЛАДИМИРОВИЧ
9900
01.01.2003
31.12.2003
2700
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
ДИРЕКТОР АЛЕНКОВ АЛЕНКОВ А.Ю.
Дата 17 ЯНВАРЯ 2004 М.П.
Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)