1. Заявление о выдаче разрешения на ввоз в Российскую Федерацию или транзит через территорию Российской Федерации ядовитых веществ, не являющихся прекурсорами наркотических средств и психотропных веществ
|
2. Предполагаемый срок поставки
|
|
|
|
|
|
|
исх. от
|
|
N
|
|
|
с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ
|
|
|
3. Вид перемещения
|
4. Контракт на поставку от
|
|
|
|
N
|
|
заключен с
|
|
на срок
|
(указывается конкретное намерение на ввоз в Российскую Федерацию или транзит через территорию Российской Федерации)
|
до
|
|
|
|
|
|
5. Заявитель (полное и сокращенное (при наличии) наименование (фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя); адрес места нахождения (места жительства индивидуального предпринимателя), контактный телефон, ИНН, КПП, БИК)
|
6. Фирменное название (синоним), непатентованное международное название вещества, его описание
|
7. Страна происхождения, фирма
|
|
|
8. Количество
|
9. Единица измерения
|
10. Код ТН ВЭД ЕАЭС
|
11. Порядковый номер вещества в разделе 2.13 Единого перечня товаров (Единый перечень товаров, к которым применяются запреты или ограничения на ввоз или вывоз государствами-членами Таможенного союза в рамках Евразийского экономического сообщества в торговле с третьими странами, утвержденного Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 21 апреля 2015 г. N 30 "О мерах нетарифного регулирования")
|
12. Потребитель (полное и сокращенное (при наличии) наименования (фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя), адрес места нахождения (места жительства индивидуального предпринимателя))
|
13. Страна отправления
|
14. Страна назначения (конечного использования)
|
15. Страна (страны) транзита
|
16. Описание маршрута перемещения ядовитого вещества по территории Российской Федерации, с указанием вида (видов) используемого для перемещения транспорта, а также наименований и адресов эксплуатирующих их организаций
|
17. Цель и место использования
|
18. Настоящим гарантирую, что применяемые для перевозки ядовитых веществ: транспорт, тара и упаковка, а также маркировка и сопроводительная и эксплуатационная документация обеспечивают безопасность процессов и их обращения
|
19. Ответственность за достоверность предоставленной информации несет заявитель
|
|
|
Уполномоченное лицо заявителя ФИО (отчество - при наличии), должность (при наличии)
|
Подпись и печать (при Дата наличии)
|
|
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
|
N по порядку
|
Наименование документа
|
Количество листов
|
Дополнительные сведения (копия или подлинник)
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
3.
|
|
|
|