osnovnye-svedeniya-o-povrezhdenii-proizvodstvennykh-zdaniy-i-sooruzheniy
Приложение 2
к Инструкции МЧС РФ N 34-19-3,
Минфина РФ N 61, Минэкономики РФ
N ВМ-173/37-25 от 05.05.1994
Форма 3
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о повреждении (разрушении) ______________________________________
(производственных зданий
______________________________________________________________________
и сооружений, объектов социальной сферы и жилищно - коммунального
______________________________________________________________________
хозяйства, мостов, дорог)
и материальном ущербе от ________________________________________
(наводнения, ураганного (штормового)
______________________________________________________________________
ветра, землетрясения и пр. ЧС) (дата)
______________________________________________________________________
(хозяйство, район, область, край, республика)
N
|
Наименование пострадавшего
здания (сооружения), его
ведомственная принадлеж-
ность
|
Степень повреждения
(разрушения)
(сильная, средняя,
слабая) <*>
|
Краткая
характе-
ристика
повреж-
дений
|
Согласно данным
бухгалтерского учета
|
Остаточная
стоимость,
тыс. руб.
|
Сумма
ущерба,
тыс. руб.
|
Возмещен-
ный ущерб
страховы-
ми орга-
низациями,
тыс. руб.
|
год
возве-
дения
|
балансовая
стоимость,
тыс. руб.
|
амортизация
на 199_ г.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери; средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные и дверные проемы. В стенах имеются трещины; сильная степень: разрушены и обрушены на 100% все стены (крыша) и перекрытия. Балки, колонны, ригеля, фермы могут сохраниться.
Руководитель хозяйства ___________ _____________ ___________________
(подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Руководитель бюро технической
инвентаризации ___________ _____________ ___________________
(подпись) (дата) (Ф.И.О.)
Руководитель
страхового органа ___________ _____________ ___________________
(подпись) (дата) (Ф.И.О.)