|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 5 |
к Приказу МПР России |
от 24 декабря 2002 г. N 899 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о повреждении (разрушении) |
|
|
|
|
(производственных зданий и сооружений; |
|
объектов социальной сферы и жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог) |
и материальном ущербе от |
|
|
|
|
|
|
(наименование чрезвычайной ситуации) |
|
(дата) |
|
(район, область, край, республика) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N п/п |
Наименование пострадавшего здания (сооружения), его ведомственная принадлежность |
Степень повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная) |
Краткая характеристика повреждений |
Согласно данным бухгалтерского учета |
Остаточная стоимость по состоянию на ___ 200_ г. (тыс. руб.) |
Сумма ущерба (тыс. руб.) |
Страховое возмеще- ние (тыс. руб.) |
год возве- дения |
балансовая стоимость по состоянию на ___ 200_ г. (тыс. руб.) |
амортизация по состоянию на ___ 200_ г. (тыс. руб.) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. Слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери. |
|
|
|
Средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные и дверные проемы. В стенах имеются трещины. |
Сильная степень: разрушены и обрушены на 100% все стены (крыша) и перекрытия. Балки, колонны, ригеля, фермы могут сохраниться. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель предприятия |
|
|
|
|
|
|
|
(на балансе которого находятся объекты) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
(Ф.И.О.) |
М.П. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель бюро технической инвентаризации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
(Ф.И.О.) |
М.П. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель страхового органа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(дата) |
|
(Ф.И.О.) |
М.П. |
|
|
|
|
|
|
|
|