57574
Приложение N 3
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче разрешений
Министерства внутренних дел
Российской Федерации на право ввоза
(вывоза) наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров
Вариант 20: аннулирование разрешения МВД России на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров; юридическое лицо, имеющее действующее разрешение МВД России на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, планирует аннулировать указанное разрешение; за предоставлением Услуги обратился представитель заявителя по доверенности
|
Кому:
|
|
Наименование органа власти
|
|
(организации)
|
|
|
|
.
|
Заявление (запрос)
о предоставлении государственной услуги "Выдача разрешений Министерства внутренних дел Российской Федерации на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров"
Сведения о юридическом лице:
наименование юридического лица: ;
адрес (место нахождения): ;
ИНН: ;
ОГРН: .
Прошу аннулировать разрешение МВД России:
реквизиты аннулируемого разрешения МВД России (номер и дата выдачи): ;
основания для аннулирования: ;
причина аннулирования: ;
информация о способе направления результата предоставления Услуги: ;
почтовый адрес заявителя (в случае направления результата предоставления Услуги почтой):
;
приложение на листах: .
Подпись и печать (при наличии):
подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя, или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица с указанием должности лица (при наличии), подписавшего документ (для юридических лиц): ;
печать (при наличии): .
Рекомендуется указать контактный телефон: .