zayavlenie-o-vozobnovlenii-predostavleniya-gorodskikh-mer-sotsialnoy-podderzhki
Приложение 2
к Правилам предоставления
городских мер социальной
поддержки в денежном выражении
(введено Постановлением Правительства Москвы
от 25.08.2009 N 805-ПП)
Управление социальной защиты
населения района _____________________
(название района)
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________
паспорт N ____________________________
выдан ________________________________
Адрес места жительства:
______________________________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 12 Закона города Москвы от 3 ноября 2004 г.
N 70 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей города
Москвы" прошу с 1 января 200_____ г. прекратить мне выплату ежемесячных(ой)
компенсаций(и) стоимости социальных услуг (услуги) и предоставлять
указанные мною ниже городские меры социальной поддержки в виде социальных
услуг (услуги):
Наименование городской меры социальной поддержки
услуги
|
Личная подпись, дата
|
Бесплатный проезд городским пассажирским транспортом
(кроме такси и маршрутного такси)
|
|
Льготный отпуск лекарств по рецептам врачей
|
|
Бесплатный проезд железнодорожным транспортом
пригородного сообщения
|
|
Я извещен(а) о необходимости своевременно информировать управление
социальной защиты населения об обстоятельствах, влекущих прекращение
городских мер социальной поддержки (переезд на место жительства в другой
регион Российской Федерации или за границу Российской Федерации, обращение
за получением ежемесячной денежной выплаты за счет средств федерального
бюджета и др.).
Дата Подпись заявителя
---------------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление зарегистрировано "__" _________ 200_ г. N ___________________
"__" __________ 200_ г. Специалист _____________________