Приложение N 11

к Административному регламенту

Министерства образования Московской области

исполнения государственной функции по

лицензированию образовательной деятельности

Форма

                                                   Министерство образования

                                                   Московской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                     О ВОЗОБНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ

Прошу  возобновить  действие  лицензии  на  право  ведения  образовательной

деятельности, выданной "______" _______________ _______ г., регистрационный

N _______, _______________________________________________________________,

                (полное наименование организации - соискателя лицензии

                               в соответствии с уставом)

зарегистрированному по адресу: ___________________________________________,

                                (адрес организации - соискателя лицензии)

в части ведения образовательной деятельности <2> __________________________

Действие лицензии приостановлено приказом Рособрнадзора от "______________"

_____________________ _______ г. N ____ в связи с неисполнением предписания

Министерства от "____" _____________ _____ г. N ____

Указанные   в   предписании   нарушения   устранены.   Копии    документов,

подтверждающих устранение нарушений, прилагаются.

Фактический   адрес  и  номер   телефона  (факса)  организации - соискателя

лицензии: _________________________________________________________________

Банковские реквизиты: _____________________________________________________

ИНН: ______________________________________________________________________

Дата заполнения: "____" _______________ 20___ г.

М.П. __________________________________ _________ _________________________

      (реквизиты учредителя соискателя  (подпись)  (фамилия, имя, отчество

      лицензии (для юридического лица             (последнее - при наличии)

      - наименование, место нахождения,

       ИНН, основной государственный

          регистрационный N записи

       о государственной регистрации

        юридического лица, должность

        руководителя, для физического

          лица - паспортные данные,

           адрес места нахождения)

--------------------------------

<2> Указывается при необходимости.