Сведения о деятельности отделения экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации территориального центра медицины катастроф. Форма № 6-МК (годовая)
Приложение N 4 к Письму Минздрава России от 11.12.2013 N 13-2/10/2-9283
---------------------------------------------------------------------------
¦ ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ ¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦ СВЕДЕНИЯ ¦
¦О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ¦
¦ И МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ ¦
¦ за ____ год ¦
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
¦ Предоставляют: ¦ Сроки ¦¦Форма N 6-МК¦
¦ ¦предоставления¦--------------
+--------------------------------------------+--------------+
¦Медицинские организации, принимавшие участие¦до 10 января ¦
¦в ликвидации медико-санитарных последствий ¦ ¦
¦чрезвычайных ситуаций, ¦ ¦
¦- территориальному центру медицины катастроф¦ ¦
¦Территориальные центры медицины катастроф ¦до 10 февраля ¦
¦сводные сведения ¦ ¦
¦- органам управления здравоохранением ¦ ¦
¦субъектов Российской Федерации ¦ ¦
¦Органы управления здравоохранением субъектов¦до 5 марта ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦
¦- Министерству здравоохранения Российской ¦ ¦ ---------
¦Федерации ¦ ¦ ¦Годовая¦
---------------------------------------------+--------------- ---------
Наименование отчитывающейся организации:
Почтовый адрес
Код формы по ОКУД Код (проставляет отчитывающаяся организация) отчитывающейся организации по ОКПО 1 2 3 4 5 1. Штатная принадлежность отделений экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации территориального центра медицины катастроф (ЭКМП И МЭ ТЦМК)
(100) Код по ОКЕИ: единица - 642
Всего Число отделений, базирующихся в региональных медицинских организациях Число отделений, базирующихся в муниципальных медицинских организациях Число отделений, оказывающих ЭКМП и МЭ детям в составе ТЦМК со статусом юридического лица в составе ТЦМК на базе республиканской, краевой, областной больницы в составе республиканской, краевой, областной больницы в составе филиала ТЦМК в составе филиала республиканской, краевой, областной больницы в составе других медицинских организациях (указать) в составе ТЦМК в составе республиканской, краевой, областной детской больницы выездные бригады перинатального центра 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Материально-техническая оснащенность ТЦМК и отделения ЭКМП и МЭ ТЦМК
(200) Код по ОКЕИ: единица - 642
Наименование N строки Имущество, принадлежащее ТЦМК Имущество, используемое ОЭКМП и МЭ ТЦМК 1 2 3 4
Автомобильный транспорт - всего
в том числе:
01
автомобили класса C, всего,
из них
02
реанимобили акушерско-
гинекологические
03
реанимобили неонатологические
04
автомобили класса B
05
автомобили класса A
06
Авиационный транспорт всего,
в том числе:
07
вертолеты - всего
в том числе:
08
Ми-8
09
Ми-8МТВ
10
Ми-2
11
Бо-105
12
Бк-117
13
Ка-226
14
Ка-32
15
другие (перечислить)
16
самолеты - всего
в том числе:
17
Ан-2
18
Як-40
19
другие (перечислить)
20
Вертолетные площадки - всего
в том числе:
21
при медицинской организации
22
оборудованные
23
Средства связи:
24
X X
радиостанции
25
мобильная связь (сотовые телефоны)
26
спутниковые телефоны
27
высокоскоростная спутниковая связь
28
система стационарной видеоконференцсвязи
29
система мобильных телемедицинских консультаций
30
Медицинское оборудование:
31
X X
аппарат ивл/ввл портативный переносной
32
аппарат ивл ручной "амбу"
33
монитор транспортный
34
дефибриллятор портативный
35
электрокардиограф
36
пульсоксиметр портативный
37
глюкометр портативный
38
аспиратор электрический
39
аспиратор ручной
40
укладка перевязочная
41
укладка врача смп
42
укладка реанимационная
43
укладка травматологическая
44
укладка ожоговая
45
укладка педиатрическая
46
одноразовый родовой комплект
47
комплект иммобилизаторов шейных для взрослых
48
комплект иммобилизаторов шейных для детей
49
комплект вакуумных шин для взрослых
50
комплект вакуумных шин для детей
51
матрас вакуумный
52
щит спинальный с фиксатором головы
53
шина тракционная (дитерихса)
54
шина лестничная (или аналог)
55
носилки продольно-поперечно складные
56
носилки плащевые
57
тележка-каталка со съемными носилками
58
кювез
59
комплект инструментов хирургический
60
комплект инструментов травматологический
61
комплект инструментов нейрохирургический
62
аппарат для внешней фиксации костных отломков
63
эхоэнцефалоскоп
64
манипуляционный цистоскоп
65
фибробронхоскоп
66
устройство для безаппаратного плазмофереза и фильтры к нему "роса"
67
диагностический лапароскопический комплекс
68
аппарат узи переносной
69
аппарат гемосорбции
70
портативный рентген-аппарат
71
кислородные баллоны 1-литровые
72
кислородные баллоны 2-литровые
73
кислородные баллоны 5-литровые
74
кислородные баллоны 10-литровые
75
дополнительное медицинское оборудование на автомобилях класса C
76 3. Кадры отделения ЭКМП и МЭ ТЦМК
(300) Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателя N строки Число должностей Число работающих (физические лица) Имеют статус спасателя Имеют квалификационную категорию всего в том числе: штатных занятых основные работники внешние совместители врачи, принятые по договору подряда высшую первую вторую 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Врачи - всего
01
в том числе:
зав. отделением
02
хирурги
03
травматологи-ортопеды
04
нейрохирурги
05
анестезиологи-реаниматологи
06
врачи СМП
07
акушеры-гинекологи
08
кардиологи
09
инфекционисты
10
токсикологи
11
детские хирурги
12
педиатры
13
неонатологи
14
прочие
15
Средний мед. персонал, всего
16 X
в том числе:
фельдшеры
17 X
медсестры
18 X
Прочие, всего
19 X
из них: водители
20 X X X X
ИТОГО
21
4. Деятельность отделения ЭКМП и МЭ ТЦМК
(400) Коды по ОКЕИ: человек - 792, единиц - 642
Показатель N строки Оказана медицинская помощь всего в т.ч. детям основными работниками в догоспитальном периоде в госпитальном периоде всего в т.ч. детям из них всего в т.ч. детям из них пострадавшим в ДТП пострадавшим в ЧС пострадавшим в ДТП пострадавшим в ЧС всего в т.ч. детям всего в т.ч. детям всего в т.ч. детям всего в т.ч. детям 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Число лиц, получивших помощь, всего
01
выезды, вылеты, всего, абс.
02
вылеты, всего, абс.
03
вылеты на вертолетах всего, абс.
04
вылеты на самолетах всего, абс.
05
консультации, всего, абс.
06
заочные консультации, всего, абс.
07
в том числе:
по телефону
08
по электронной
почте
09
по
видеоконференцсвязи
10
очные консультации, всего, абс.
11
из них:
хирургические
вмешательства,
всего, абс.
12
из них операции,
абс.
13
анестезиологические пособия, абс.
14
проведение интенсивной терапии, абс.
15
в том числе реанимационные мероприятия
16
Параклинические методики, всего, абс.
17
в том числе: эндоскопические исследования
18
ультразвуковые исследования
19
Эвакуировано всего, чел.
20
из них:
авиационным транспортом, всего
21
в том числе в
сопровождении АМЭБр
22
из них вертолетом
МЧС России в
сопровождении АМЭБр
23
санитарным автотранспортом, всего
24
в том числе в
сопровождении
медицинской бригады
25
Перевезено:
26 X X X X X X X X X X X X X X X
препаратов крови, л
27
медицинских грузов, т
28
5. Выездная работа отделений ЭКМП и МЭ ТЦМК
(500) Коды по ОКЕИ: человек - 792
Профиль бригады N стр. Число больных, абс. Всего в т.ч. детей Оказана экстренно-консультативная медицинская помощь (ЭКМП) Эвакуировано Всего в т.ч. детям Всего в т.ч. детей в муниципальные медицинские организации в межмуниципальные и региональные медицинские организации в межрегиональные и федеральные медицинские организации всего детей всего детей всего детей 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Акушерство
01
Аллергологии
02
Аритмология
03
Гастроэнтерология
04
Гематология
05
Гинекология
06
Инфекционные болезни
07
Кардиология
08
Комбустиология
09
Неврология
10
Нейрохирургия
11
Неонатология
12
Нефрология
13
Онкология
14
Отоларингология
15
Офтальмология
16
Пульмонология
17
Педиатрия
18
Ревматология
19
Сосудистая хирургия
20
Челюстно-лицевая хирургия
21
Токсикология
22
Травматология
23
Урология
24
Фтизиатрия
25
Хирургия
26
Эндокринология
27
Прочие (указать профиль)
28
Итого:
29
Продолжение таблицы 500
Нозологическая форма N стр. Число пострадавших, абс. Всего в т.ч. детей Оказана ЭКМП Эвакуировано Всего в т.ч. детей Всего в т.ч. детям в муниципальные медицинские организации в межмуниципальные и региональные медицинские организации в межрегиональные и федеральные медицинские организации всего детей всего детей всего детей 1 2 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Акушерство
01
Аллергология
02
Аритмология
03
Гастроэнтерология
04
Гематология
05
Гинекология
06
Инфекционные болезни
07
Кардиология
08
Комбустиология
09
Неврология
10
Нейрохирургия
11
Неонатология
12
Нефрология
13
Онкология
14
Отоларингология
15
Офтальмология
16
Пульмонология
17
Педиатрия
18
Ревматология
19
Сосудистая хирургия
20
Челюстно-лицевая хирургия
21
Токсикология
22
Травматология
23
Урология
24
Фтизиатрия
25
Хирургия
26
Эндокринология
27
Прочие (указать профиль)
28
Итого:
29
6. Финансовые затраты на оказание ЭКМП и МЭ ТЦМК
(600)
Показатель N строки Сумма, тыс. руб. 1 2 3
Плановые расходы на оказание экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в год, всего
01
выделено финансовых средств из бюджета на год, всего
02
фактические финансовые затраты за год всего, в т.ч.:
03
финансовые затраты на авиатранспорт, всего
04
стоимость 1 летного часа (по каждой марке воздушного судна)
05 X
вертолета Ми-8
06
вертолета Ми-8МТВ
07
вертолета Ми-2
08
вертолета Бо-105
09
вертолета Бк-117
10
вертолета Ка-226
11
вертолета Ка-32
12
вертолета другого типа (указать)
13
самолета Пилатус
14
самолета Ан-2
15
самолета Як-40
16
самолета другого типа (указать)
17
количество летных часов за год всего, абс.
18
стоимость медицинской услуги, оказанной при вылете (по каждой марке воздушного судна)
19 X
вертолета Ми-8
20
вертолета Ми-8МТВ
21
вертолета Ми-2
22
вертолета Бо-105
23
вертолета Бк-117
24
вертолета Ка-226
25
вертолета Ка-32
26
вертолета другого типа (указать)
27
Самолета Пилатус
28
самолета Ан-2
29
самолета Як-40
30
самолета другого типа (указать)
31
финансовые затраты на автотранспорт, всего
32
стоимость медицинской услуги, оказанной при выезде санитарным автотранспортом
33 7. Деятельность отделения ЭКМП и МЭ ТЦМК
(700)
Количество вызовов, абс. Количество выездов, абс. Количество вылетов, абс. Количество оперативных вмешательств, абс. Всего в т.ч. к взрослым в т.ч. к детям Всего в т.ч. к взрослым в т.ч. к детям Всего в т.ч. к взрослым в т.ч. к детям Всего в т.ч. к взрослым в т.ч. к детям 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
продолжение таблицы 700
Летальность при эвакуации автотранспортом, % Летальность при санитарно-авиационной эвакуации, % Досуточная летальность в стационаре после эвакуации, % Всего в т.ч. взрослых в т.ч. детей Всего в т.ч. взрослых в т.ч. детей Всего в т.ч. взрослых в т.ч. детей 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Руководитель организации ___________ ___________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное
за предоставление статистической
информации (лицо, уполномоченное
предоставлять статистическую информацию
от имени юридического лица) ___________ ___________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
___________ ___________
(номер (дата
контактного составления
телефона) документа)
Источник - Письмо Минздрава России от 11.12.2013 № 13-2/10/2-9283