Форма уведомления органа исполнительной власти субъекта российской федерации о включении объекта топливно-энергетического комплекса в реестр объектов топливно-энергетического комплекса (изменении сведений об объекте, содержащихся в реестре объектов топливно-энергетического комплекса, исключении объекта из реестра объектов топливно-энергетического комплекса)

Утверждена Приказом Минэнерго России от 13.06.2012 N 295
ФОРМА
уведомления органа исполнительной власти субъекта Российской
Федерации о включении объекта топливно-энергетического комплекса
в реестр объектов топливно-энергетического комплекса (изменении
сведений об объекте, содержащихся в реестре объектов
топливно-энергетического комплекса, исключении объекта
из реестра объектов топливно-энергетического комплекса)

"__" _____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации)
просит      включить      объект     топливно-энергетического     комплекса
___________________________________________________________________________
(указывается наименование категорированного объекта)
в  реестр  объектов  топливно-энергетического  комплекса (изменить сведения
об   объекте,  содержащиеся  в  реестре  объектов  топливно-энергетического
комплекса      1 ,     исключить     объект     из     реестра     объектов
топливно-энергетического комплекса).

---------------------------------------------------------------------------
¦  1.  ¦Порядковый          (реестровый)          номер¦                  ¦
¦      ¦категорированного объекта  2                   ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦  2.  ¦Дата  внесения  сведений   о   категорированном¦                  ¦
¦      ¦объекте    в    реестр    объектов    топливно-¦                  ¦
¦      ¦энергетического комплекса  2                   ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦  3.  ¦Наименование категорированного объекта         ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦  4.  ¦Сведения о юридическом лице (далее  -  ЮЛ)  или¦                  ¦
¦      ¦физическом лице  (далее  -  ФЛ),  в  том  числе¦                  ¦
¦      ¦индивидуальном предпринимателе  (далее  -  ИП),¦                  ¦
¦      ¦владеющих  на  праве  собственности  или   ином¦                  ¦
¦      ¦законном основании категорированным объектом   ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦ 4.1. ¦Полное наименование                            ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦ 4.2. ¦Сокращенное наименование (если имеется)        ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦ 4.3. ¦Организационно-правовая форма  для  ЮЛ/фамилия,¦                  ¦
¦      ¦имя, отчество ФЛ, в том числе ИП               ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦ 4.4. ¦Адрес (место  нахождения)  ЮЛ/место  жительства¦                  ¦
¦      ¦ФЛ, в том числе ИП                             ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦ 4.5. ¦Дата и номер государственной регистрации ЮЛ/ИП ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦  5.  ¦Сведения о  производимом  и  (или)  реализуемом¦                  ¦
¦      ¦категорированным   объектом   товаре   (работе,¦                  ¦
¦      ¦услуге)                                        ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦ 5.1. ¦Наименование товара (работы, услуги)           ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦ 5.2. ¦Код по общероссийским классификаторам/ТНВЭД ТС ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦  6.  ¦Сведения      о       категории       опасности¦                  ¦
¦      ¦категорированного объекта                      ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦ 6.1. ¦Категория опасности категорированного объекта  ¦                  ¦
+------+-----------------------------------------------+------------------+
¦ 6.2. ¦Дата присвоения категории опасности            ¦                  ¦
-------+-----------------------------------------------+-------------------

____________________________               ____________________________
(должность уполномоченного                   (подпись и расшифровка
лица органа исполнительной                   подписи уполномоченного
власти субъекта Российской                 лица органа исполнительной
Федерации)                               власти субъекта
Российской Федерации)


1 При изменении сведений об объекте, содержащихся в реестре объектов топливно-энергетического комплекса, указываются сведения, которые были изменены.
2 Указывается, если категорированный объект внесен в реестр объектов топливно-энергетического комплекса.



Источник - Приказ Минэнерго России от 13.06.2012 № 295