Форма уведомления органа исполнительной власти субъекта российской федерации о включении объекта

Форма уведомления органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации о включении объекта топливно-энергетического комплекса в реестр объектов топливно-энергетического комплекса (изменении сведений об объекте, содержащихся в реестре объектов топливно-энергетического комплекса, исключении объекта из реестра объектов топливно-энергетического комплекса)

________________________________________________________________________________



Утверждена Приказом Минэнерго России от 13.06.2012 N 295

                                   ФОРМА

     уведомления органа исполнительной власти субъекта Российской

   Федерации о включении объекта топливно-энергетического комплекса

    в реестр объектов топливно-энергетического комплекса (изменении

         сведений об объекте, содержащихся в реестре объектов

        топливно-энергетического комплекса, исключении объекта

        из реестра объектов топливно-энергетического комплекса)

                                               "__" _____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа исполнительной власти

                    субъекта Российской Федерации)

просит      включить      объект     топливно-энергетического     комплекса

___________________________________________________________________________

         (указывается наименование категорированного объекта)

в  реестр  объектов  топливно-энергетического  комплекса (изменить сведения

об   объекте,  содержащиеся  в  реестре  объектов  топливно-энергетического

комплекса     <*>,     исключить     объект     из     реестра     объектов

топливно-энергетического комплекса).

--------------------------------------------------------------------------

¦  1.  ¦Порядковый          (реестровый)          номер¦                  ¦

¦      ¦категорированного объекта <**>                 ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦  2.  ¦Дата  внесения  сведений   о   категорированном¦                  ¦

¦      ¦объекте    в    реестр    объектов    топливно-¦                  ¦

¦      ¦энергетического комплекса <**>                 ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦  3.  ¦Наименование категорированного объекта         ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦  4.  ¦Сведения о юридическом лице (далее  -  ЮЛ)  или¦                  ¦

¦      ¦физическом лице  (далее  -  ФЛ),  в  том  числе¦                  ¦

¦      ¦индивидуальном предпринимателе  (далее  -  ИП),¦                  ¦

¦      ¦владеющих  на  праве  собственности  или   ином¦                  ¦

¦      ¦законном основании категорированным объектом   ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦ 4.1. ¦Полное наименование                            ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦ 4.2. ¦Сокращенное наименование (если имеется)        ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦ 4.3. ¦Организационно-правовая форма  для  ЮЛ/фамилия,¦                  ¦

¦      ¦имя, отчество ФЛ, в том числе ИП               ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦ 4.4. ¦Адрес (место  нахождения)  ЮЛ/место  жительства¦                  ¦

¦      ¦ФЛ, в том числе ИП                             ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦ 4.5. ¦Дата и номер государственной регистрации ЮЛ/ИП ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦  5.  ¦Сведения о  производимом  и  (или)  реализуемом¦                  ¦

¦      ¦категорированным   объектом   товаре   (работе,¦                  ¦

¦      ¦услуге)                                        ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦ 5.1. ¦Наименование товара (работы, услуги)           ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦ 5.2. ¦Код по общероссийским классификаторам/ТНВЭД ТС ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦  6.  ¦Сведения      о       категории       опасности¦                  ¦

¦      ¦категорированного объекта                      ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦ 6.1. ¦Категория опасности категорированного объекта  ¦                  ¦

+------+-----------------------------------------------+------------------+

¦ 6.2. ¦Дата присвоения категории опасности            ¦                  ¦

------+-----------------------------------------------+-------------------

  ____________________________               ____________________________

   (должность уполномоченного                   (подпись и расшифровка

   лица органа исполнительной                   подписи уполномоченного

   власти субъекта Российской                 лица органа исполнительной

           Федерации)                               власти субъекта

                                                 Российской Федерации)

--------------------------------

<*> При изменении сведений об объекте, содержащихся в реестре объектов топливно-энергетического комплекса, указываются сведения, которые были изменены.

<**> Указывается, если категорированный объект внесен в реестр объектов топливно-энергетического комплекса.